高雌激素水平与肌腱健康之间可能存在正相关,绝经后妇女的雌激素

文章来源:健康时报 2022-02-09 15:20

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大转子疼痛综合征(GTPS)是一种使人衰弱的慢性疾病,在绝经后妇女中最为普遍。高雌激素水平与肌腱健康之间可能存在正相关,绝经后妇女的雌激素减少。更年期激素治疗(MHT)可降低肌腱异常的发生率,尤其是与运动相结合时。

本研究旨在确定MHT和运动对GTPS绝经后妇女肌腱疼痛和功能的影响,进行随机对照临床试验后,该研究为1级证据水平。

该研究将患有GTPS的绝经后妇女(N=132;n=12,失访)随机分为MHT和安慰剂透皮乳膏组,并结合特定肌腱运动与否来进行治疗。在整个12周的干预期间,所有组都接受了关于避免臀部肌腱受压、管理和避免运动负荷过高的宣教。

主要结果是由维多利亚运动损伤康复研究中心(VISA-G)来评估臀肌腱病的具体情况,即VISA-G分数,次要结果是在基线和12周和52周时测量全球变化评级,并使用线性混合效应模型来评估差异。体重指数(BMI)作为协变量包括在内。

结果显示,随着时间的推移,所有参与者组都有所改善(基线vs12周,P<.001;基线vs52周,P<.001)。

所有结果测量的运动组之间没有差异(VISA-G:基线,P=.97,平均差[MD]=0.10;12周,P=.49,MD=2.15;52周,P=.32,MD=-3.08)。

根据BMI水平(<25、<30、≥30)对人群进行分层。结果显示,与安慰剂组相比,在所有时间点的BMI<25的人群中,MHT组(有运动和宣教)的VISA-G结果显著更好(基线,P=0.04,MD=-11.20,95%CI=-21.70至-0.70;12周,P<.001,MD=-20.72,95%CI=-31.22至-10.22;52周,P=.002,MD=-16.71,95%CI=-27.21至-6.22)。

MHT或安慰剂,与特定肌肉运动或否,并与运动宣教相结合,可不同程度减轻该人群的疼痛并增强其肌腱功能。对于BMI<25的女性,结合了任何运动加运动宣教的MHT组的成效都优于安慰剂。

有针对性的锻炼或避免固定区域锻炼的策略,在进行有关避免臀肌受压和负荷管理的宣教时是有效的。

当BMI<25并且与任何运动和避免臀肌腱受压的宣教结合使用时,MHT可能是绝经后GTPS女性的有效干预措施。从长远来看,一项以臀肌肌腱负荷和肌腱强化为特色的计划可能对这一人群更有利,尽管干预期需要延长到12周以进一步研究这一点。

这种治疗方案有可能使用另一种MHT给药方法进行探索,可能是口服或阴道给药以增加药物全身吸收的程度。在这项研究中,值得增添一个“未受过运动指导”的对照组来量化避免臀肌压缩和负荷管理的效果。

这种治疗方案可以在患有其他持续性肌腱疾病的人群中进行探索,例如绝经后人群中的跟腱、肩袖和肘外侧肌腱病。

这项研究的结果表明,随着BMI的增加,局部MHT的吸收可能会有所改变,但没有证据证明这一理论。指南确实表明激素补充处方应针对个人量身定制。MHT可能通过积极影响更年期症状(如血管舒缩和情绪)以及其他生活质量指标来影响疼痛感知。

但这项研究没有跟踪干预后12至52周的参与者。一些参与者可能在此期间进行了独立干预,而在52周的随访中没有考虑到这些干预措施。

总之,MHT或安慰剂与肌腱特异性或假运动相结合,再加上关于避免臀肌腱受压和负荷管理的宣教,可减轻该人群的疼痛并增强功能。BMI<25的女性在任何运动加宣教中分配MHT的结果比在任何运动加宣教中分配安慰剂霜的女性要好。

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