刘鹏：高血压是心梗脑梗“第一元凶”
文章来源:健康时报
2018-07-28 12:19
再没有比做了30多年心脏血管外科医生的人，更知道高血压对血管的致命伤害了，但是，身为北京中日医院“心脏中心”主任的刘鹏，还是每天做着让自己血压升高的事：门诊，手术，会诊，开会，从早上7点一直到晚上10点……这也使他每被问及养生经验时都乏善可陈，包括看上去保养得当的身材，也被他实言相告“其实外强中干”……中国的高血压病发病率随经济发展、生活优渥而不断攀升，由此造就的血管外科潜在病人们，让刘鹏这样的医生忙得苦不堪言。
刘鹏
北京中日医院心脏血管外科主任，教授，博士生导师，国家科学技术奖评审专家，北京医师协会常务理事。2015年获得国家卫生计生有突出贡献中青年专家突出表现奖，2015年获得中国医师协会第十届中国医师奖。
专业
同期颈动脉内膜剥脱与冠状动脉搭桥手术，颈动脉手术及介入治疗，下肢静脉曲张的手术及微创治疗，血液透析通路的建立及维护，心脑血管疾病的杂交手术治疗。
刘鹏门诊时间：每周五上午
那台“心颈动脉联合术”世界尚无先例
北京晨报：很多人不知道“血管外科”是治什么的？
刘：我国是在1998年才开始建立“血管外科”的，当时只有北京协和等三家医院有，那时候主要的病是脉管炎、雷诺病之类的，人们觉得都不是要命的病，事实上，全身哪一处没有血管？任何器官组织都需要血液供应，所以血管外科的病会涉及全身，一旦涉及到关键器官，比如心脑，马上就要出人命的，心梗、脑梗就是那里的血管梗塞了。
北京晨报：说到出人命，常有血管瘤破裂导致猝死的报道，这个是血管外科的吧？
刘：对。人的血管壁其实非常结实的，像我们吃火锅时涮的“黄喉”，血管就是那样的质地，但是如果长期高血压，血液不断地冲击血管壁，那么结实的质地最后也能变成“豆腐渣”一样，我们手术的时候经常会遇到血管壁很糟，缝不住，缝上又碎。
血管发生瘤样扩张，或者血管壁的内膜被高压下的血液冲出一个破口，这就是个“定时炸弹”，如果发生在主动脉，从病人发生撕裂性的胸痛而就医开始的3天之内，如果不及时治疗，一般都会“爆炸”，动脉里的血流到胸腔腹腔里，血压骤降，马上可能致命。
北京晨报：您做过的最复杂手术是什么？
刘：我们做过一个心颈动脉联合手术，而且是在非体外循环的情况下。在同一台手术上，做了右侧颈动脉内膜剥脱术，左侧颈动脉支架置入术，同时做了心脏的冠脉搭桥，迄今为止，这么复杂的手术在国际文献记载中还没有先例。
这个病人65岁，冠心病10余年，严重的胸痛、气短，伴大汗淋漓，只能靠吃硝酸甘油维持，同时他还常有短时间的视物模糊和肢体麻木无力。冠脉的左主干、前降支、对角支的血管管腔，都是重度的粥样硬化性狭窄，右冠状动脉完全闭塞性血栓，同时，颈动脉的狭窄已经到了99%，心脑的供血状况都非常差。
这样的病人首先是病情严重，风险大，等待手术的过程中都可能随时出状况。二是很多医院的心脏和血管外科是分开的，心脏的医生不敢先做，怕做的时候颈动脉堵了，脑梗了；血管外科也不敢先做，怕在手术中心梗了。我们的手术做了5个小时，一下解决了3个难题。
这3个现象预警“脑梗”发生
北京晨报：人们熟悉冠脉支架、搭桥，对颈动脉的手术不太了解。
刘：颈动脉是脑部重要供血通路，但也是最容易出斑块儿，被堵塞的动脉，一旦堵塞，就要发生大家熟悉的脑梗了。
有3个现象：一个是说着说着话，突然忘词了，或者是下句上句逻辑上接不上了；再一个是拿着筷子或者拿着笔，突然间掉了，拿不住了；还有一个就是突然间眼前黑蒙。一旦有这三个症状出现，如果不进行干涉，一般情况下，出不了2个星期，就要发生脑梗。
美国有个统计：这样的斑块，如果及时手术，5年内发生脑梗的几率是2.8%，但如果不手术，几率就是28%，十倍之差！一旦脑梗，病人瘫痪、失能，家人陪护，各种痛苦、费用就要发生了。
北京晨报：这些病多是上年纪的人出现，很容易被误会为就是老了，不是病。
刘：我们经常收治被误诊，被耽误的病人。一开始腿疼，结果按骨刺、腰椎间盘突出治了很久，还是疼，走一段路就得停下来歇歇，等不疼了才能继续走，慢慢地疼痛发作的间隔越来越短，到最后，不走路腿都疼，来我这儿一看，很严重的下肢血管闭塞，有的已经出现坏死，就是老百姓说的“脉管炎”，到了截肢的程度。
这种性质的腿疼，是血栓所致，医学上叫“间歇性跛行”，意思是走一段路腿就瘸了，因为血液被血栓堵了，缺血引起疼痛，歇一会儿，血流过去疼痛就缓解了，到后来彻底堵死，不走路也疼就到了“静息痛”的阶段，已经是这种病的中晚期了。其实不单病人，一些基层医院，一看到腿疼就想到骨刺、腰椎，很少想到血管问题，所以耽误了。
长时间静坐会导致“猝死”
北京晨报：这都是属于“生活方式病”，是坏习惯慢性积累出的问题。
刘：习惯是一点点积累的，但病却可以在一瞬间爆发，比如有个病：“经济舱综合征”，最早发生在长途飞行的人身上，下了飞机就歪在那里了，一查，是“肺栓塞”。因为长途飞行，座位的空间狭小，人静止着，血液回流差，很容易形成下肢血管血栓，一站起来，血栓顺着血流跑到肺了，发生栓塞，就形成了比心梗致命速度还要快的“肺栓塞”。
现在这个问题越来越多见，不是因为坐飞机的人多了，而是因为血管有问题的人多，而且静坐不动的人也多了，就算你不坐飞机，长时间地坐那儿打麻将，看电视，也可能会出现。
北京晨报：为什么血管出问题的人会越来越多？
刘：因为血压高的人越来越多，高血压是血管损伤的第一“元凶”，血糖、血脂高对血管的损伤，都排在高血压之后。高血压先破坏了血管，血糖血脂高随后“助纣为虐”，但人们偏偏对高血压最不重视，而且高血压的发生是我们这个发展中国家的通病，因为压力太大了。
从小学开始就各种补习班，竞争这就开始了，一直到研究生毕业，学业压力刚减轻，又来了就业压力。人只要有压力，血压就要升高，一开始是功能性的，久而久之就成了器质性的，结果不到三十岁已经“压”出高血压，高血压转而开始“压”坏血管。
中国病人对医嘱的依从性很差
北京晨报：既然血管病是全身性问题，心梗、脑梗时，身体其他部位的血管也不会太好吧？
刘：很常见的，比如来了个心梗的病人，支架已经没机会了，必须搭桥，搭桥就是从其他部位取一段血管，架在心脏已经堵上的血管上面，让血流从新的血管流过去，一般是在腿上的大隐静脉取。但是一检查，他的大隐静脉已经病变严重，和冠脉的病变程度差不多，根本不能用，结果是，这个病人需要手术，而医学的搭桥技术也可以给他一次自救的机会，但他自己的血管不争气，生存的机会还是被自己断掉了，只能药物维持，但到了需要搭桥程度的心脏，药物维持的效果已经非常有限了，随时会发生致命的心梗。
所以，我虽然是外科医生，但每次看病都要花很多时间做健康教育，但中国病人对医嘱的依从性很差，有90%以前在我这看过的病人，接受过教育，但最终还是没管住自己，结果又来了，甚至要“二进宫”的手术。
北京晨报：您还兼任医院医务处长，这是个是非之地吧！
刘：医务处解决最多的就是医患纠纷。最近我们把十几年的医患纠纷做了总结，认真地归纳了一下，发现其实90%的纠纷中，没有医生的责任，但纠纷就是发生了，其中一个原因是病人对医学不了解。我们的医生有时候抢救了一整天，到晚上病人还是没救过来，医生疲惫不堪不说，自己心里也难受呀，但是家属这时候打过来了，医生全力以赴就这个结果？
我自己多年前有个病人，是动脉瘤，而且是不马上手术就要死亡的那种危重类型的，但当时我们医院还没有进行手术需要的材料，要是等材料批进来，至少要等一个月，我只好告诉家属，直接去厂家买吧，一是快，二是还省了进医院的5%加价。但是这个人病情很重，最后还是去世了，家属马上告我让他用了医院没审批的材料……唉，那次，我第一次体会到心寒的感觉了。
北京晨报：病人怎么能找到你？挂特需门诊？
刘：我就在普通门诊，14元挂号费的那种，我不出300元一次的“特需门诊”，因为很多找我的是外院或者外地的，当地医院无法判断，慕名而来的，并不是因为病情复杂来，要是出“特需”，他就得花300元挂号，我觉得不用花那么多钱我就可以给他诊断清楚。
■小贴士
经济舱综合征
2000年11月，一名28 岁妇女自澳洲搭机飞抵伦敦希思罗机场时，猝死在入境厅，肇因于长时间坐在狭窄的经济舱，无法移动双脚而造成小腿血栓，一旦双脚再度移动，血栓转移到心脏或肺部，而造成猝死。
飞机的经济舱座位狭小，加上飞行期间不断吸入过滤的干燥空气，而使得血液变得浓稠，因此比较容易产生血栓，医学界人士就此呼吁：登机前服用阿司匹林、飞行途中多活动、多喝水。
间歇性跛行
间歇性跛行就是走路时，患病下肢出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。
有主动脉缩窄的病变时，由于缩窄的血管供血不足，下肢血压下降，而出现下肢无力、麻木、发凉，由此导致间歇性跛行，这一点可以归为“血管性间歇跛行”。
跛行距离是从走路开始，到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50米至100米就可以出现明显的不适和疼痛，疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间，一般病人的缓解时间为2分钟至5分钟。
主动脉瘤
一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样。胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加，可能预示着即将破裂。
压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、肺和左喉返神经、食管，可引起“上腔静脉综合征”、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、声音嘶哑、吞咽困难等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。
心脏冠脉支架手术
用来改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，简单地说，就是通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，之后结束手术。
病人在局部麻醉的情况下，接受手术，本手术属于内科范畴。
