庄一强:医改应按各地GDP投入 打破公立医院垄断局面

文章来源:健康时报 2019-11-17 11:53

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  近日,第五届中国医院院长会议在召开,中国新医改三年有哪些成绩,有哪些不足,可以从哪些地方改进,中国医院协会副秘书长庄一强在接受39健康网采访时表示,中国医改需要改进的有三大不足,四大误区,建议通过两大处方解决:一,按各地GDP进行投入,二,打破公立医院垄断局面。


  庄一强说,“我不准备以中国医院协会副秘书长的身份对医改进行评价,因为这个岗位刚刚上任,我更愿意以香港人、学者和第三方的角度对医改进行评论,这样就会更加的有价值。”

  三大成绩:医保的覆盖、对县医院的扶持、对基层医院的投入

  第一新农合和居保的覆盖,覆盖率的增加和筹资水平的增加,改善了群众支付的问题。

  第二对县级医院发展的支持和扶持。中国医院有四个层面,最高的是省部级医院,,第二是地级市的医院,第三个层面是县级医院,最低的是乡镇卫生员,广大的农民他们可能一辈子最高就去到县医院,最后在县医院中去世。在此次医改中,对县级医院是非常重视的,也是医改大的成绩。

  第三,对一层医院,主要是乡镇卫生院和社区医院的投入,基本药物实现了收支两条线,里面也存在问题,乡镇卫生院和县级医院只有是中专毕业,个别没有拿到合格的职业证。这样的话,就是人才的问题,大家对于乡镇卫生院是否信任,水平怎样,最后还是涌入大的医院。

  总体来说,三年医改的三大成绩,新农合和居保的广泛铺开,重视县级医院。

  三大不足:难落实、公益性难回归、医患矛盾越尖锐

  第一,公立医院改革只听楼梯响,不见人下来,何梦乔院长说有19个医院试点,但是我们原来的期望三年在试点,希望有所突破。

  第二,公益性难回归,急救的病人怎么办,有病没有钱,如何体现政府的公益性,现在更多的是喊口号多,不能见死不救,但救了以后谁付钱,政府不谈,回归公益性是比较大的问题。

  第三,医改医改越改医患矛盾越尖锐和越突出,廖新波厅长重点谈了医改的问题,三年前医闹没有这么多,现在砍医生杀医生的越来越多。现在给病人打针和治疗,体温上升,就认为是医生的问题,但实际上是不是呢?这个问题很复杂。

  四大误区:医保易改、医改是改医院、零差价可解决以药养医、医保是政府给钱

  第一,医改容易改。实际上,医改是世界性的难题,一个是撑死,一个是饿死,西方福利国家中,医疗投入战GDP的比例是10%到14%,美国可以高达16%,所以他们的医改是减少政府投入医院的总费用,例如现在欧洲的金融危机。中国的医改占GDP的4%和5%,一个是撑死一个是饿死。

  第二,医改是改医院。很多人认为医改是改公立医院,何梦乔院长说到了顶层设计的问题,包括体制机制,补偿机制,是改政府对整个民生工程,医疗事业整体的思路,还是就医院来搞。前不久中国医改办主任孙志刚接受采访时,他明确指出,医改要改政府,政府对医院的看法,顶层方面是最重要的,否则就是头痛医头,脚痛医脚。

  第三,药品的零差价是否可以解决以药养医的问题。零差价是进来100元,卖出去100元,用零差价是否可以解决养医的问题,只能是部分的药品零差价,更多的是解决机构,医院阳光收入的问题,医院阳光方面是零了,并没有解决医生个人的灰色收入,药品零差价从经济学本身并不是科学的,我进来100元,医院要仓储、管理、库存,这些医院都需要成本,怎么可以100元进来,出去还是100?中间所有的成本都要负担,本身就是问题,药品零差价是不错的命题,但是不是科学的命题?

  第四,医保都是政府给钱。其实不见得是,广义医保有三点,一个是城镇职工基本医疗保险,一个是城镇居民基本医疗保险,一个是新型农村基本医疗保险,这里头钱最多的就是城镇职工基本医疗保险,主要的钱是来自于这里,这个钱是谁给的,是雇员和雇主给的,政府一分钱没有给,仅仅交给政府的社保有关部门管理的,钱是雇员和雇主给的,政府没有给钱。

  新农合是政府给的,农村只能给10元,政府从120元补到200元,如果是200元,政府给了190元,城镇居民基本医疗保险是政府给的。

  两大建议:打破公立医院垄断,开放私立医院

  医改如何加强回归性,最重要的是加大政府的投入,各级政府根据GDP的不同,有不同的投入。庄一强建议,各级政府按照GDP的百分之多少投入,教育界是5%,无论是穷的还是富的要拿出GDP的5%,例如中央和省财政拿多少,县和市拿多少,比现在多一些,包括医疗救助和贫困的问题是否可以都解决。

  建议二,医改难和公立医院难,实际上公立医院占整个医疗服务体系的90%以上,从机构和床位以及服务量来看,能否考虑打破公立医院垄断的局面,公立医院不要占那么高的比例,而缩小公立医院的比例,开放给私立医院,私立医院分两类,一类是私立盈利医院,一类是非盈利医院,非盈利的是慈善的,这是公立医院的补充。
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