局部 vs 全身麻醉对65岁以上老年髋部骨折患者术后谵妄风险的影响

2016年数据显示，中国城市女性髋部骨折的年龄标准化发生率为10万分之177，男性为10万分之99，但由于人口老龄化，55岁及以上人群2012-2016年间髋部骨折的绝对数增加了约4倍。几乎所有髋部骨折患者都需接受手术治疗，局部或全身麻醉必不可少。近日研究人员考察了需接受髋部骨折手术的老年患者区部麻醉与全身麻醉对术后谵妄风险的影响。

本次研究为随机、开放、多中心临床试验，在中国东南部9所大学医院开展，包含950名65岁及以上，需要手术修复的脆性髋部骨折患者，随机接受区域麻醉(脊髓、硬膜外或两种技术联合无镇静；n=476)或全身麻醉(静脉、吸入或联合麻醉药物；n=474)。研究的主要终点为术后7天内谵妄事件，次要终点包括谵妄严重程度、持续时间和亚型、术后疼痛评分、住院时间、30天全因死亡率和并发症。

患者平均年龄76.5岁，男性占26.8%，941人完成终点评估。局部麻醉组29人出现术后谵妄，而全麻组24人（6.2% vs 5.1%，未调整的相对风险为1.2），平均谵妄严重程度得分分别为23.0和24.1分，分别有16和10人发生单次谵妄（3.4% vs 2.1%），安静型谵妄分别为11例和5例（37.9% vs 20.8%），平均术后疼痛评分均为0分，平均住院时间均为7天，死亡分别为8和4例（1.7% vs 0.9%）。局麻组106名患者报告了不良事件，全麻组102人，最常见的不良事件为恶心呕吐和术后低血压，均是局麻组风险较高。

研究认为，对于65岁以上需接受手术治疗的髋部骨折患者，局部麻醉不会降低患者术后谵妄风险。