“世界肺炎日”面访儿童呼吸科专家

　　立冬已过，我国逐渐进入呼吸系统疾病的高发季节，这从北京儿童医院的门诊可见一斑：平均日门诊量约7000人次，看内科的有4000多人次，其中60%是呼吸系统疾病;内科住院患儿绝大部分是。

　　“每年的12月到1月是发病的高峰，也是小儿肺炎的高发期。”北京儿童医院教授、著名儿童呼吸科专家杨永弘说，肺炎仍是全球范围内引起小儿死亡的主要疾病。

　　为什么小孩容易得肺炎?导致小儿肺炎的罪魁祸首是什么?怎样才能让孩子远离肺炎?在11月12日第二个“世界肺炎日”将到来之际，杨永弘就家长们关心的问题接受了记者专访，并且呼吁医务人员、家长以及相关部门负责人立即采取行动，关注儿童肺炎。

　　2岁以下儿童易受肺炎侵袭

　　记者：为什么小孩容易得肺炎?在什么情况下应警惕肺炎?

　　杨永弘：小孩因身体发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物的侵犯，尤其是6个月到2岁之间的小孩。

　　小孩如没有及时规范治疗，有可能引起肺炎;也有可能小孩生病一开始就是肺炎，但早期症状类似感冒，这就需要到医院作相关方面的检查，包括验血、透视和拍胸片等。

　　孩子如有感冒症状，如呼吸急促、连续多天高烧至38度以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至是惊厥时，就有可能是肺炎，更应该尽快到医院就诊。

　　两种细菌是小儿严重肺炎的“罪魁祸首”

　　记者：有哪些因素会引发小儿肺炎?小儿肺炎有哪些并发症和严重后果?

　　杨永弘：引起小儿肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各类病毒，有支原体、衣原体，还有细菌感染等。严重肺炎一般都由细菌引起，其中肺炎链球菌与b型流感嗜血杆菌是主要病原和致死原因。

　　北京儿童医院曾对200余例因肺炎死亡的患儿的肺标本进行研究，发现近60%与肺炎链球菌有关;近20%多与b型流感嗜血杆菌有关。

　　肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌除引起肺炎外，还可引起败血症、脑膜炎等疾病，不但病死率高，而且致残率高，此外还可以引起中耳炎、鼻窦炎和其他部位感染。

　　据世卫组织估计，全球每年约70万至100万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，是5岁以下儿童“疫苗可预防疾病”中死亡的第一位病因。我国缺乏最新的相关疾病资料，但1996年至2000年全国5岁以下儿童死亡监测结果分析，肺炎仍然是首位原因，占全部死亡的19%。

　　抗生素不合理使用增加肺炎治疗难度

　　记者：目前治疗肺炎主要有哪些手段?治疗效果如何?治疗过程中存在哪些问题?

　　杨永弘：治疗肺炎的主要方法还是使用抗生素，治疗效果比较好。但是在治疗过程中有一个突出问题，那就是细菌耐药，耐药导致治疗无效、病情加重乃至患儿死亡。耐药与抗生素的不合理使用有关，如在不是肺炎而是感冒等非细菌感染的情况用了抗生素。

　　据对北京、上海、广州、武汉、重庆5家儿童医院门诊病人的调查，抗生素使用量是国外儿科报道的2倍到8倍，使用特点为总用量高、种类多、广谱抗生素多、注射抗生素比例高。

　　不能不提的一个严重问题是，农业使用抗生素占抗生素生产量的一半。如鸡、猪、水产养殖业，将抗生素添加在饲料中作为动物生长刺激剂来使用。

　　抗生素滥用导致细菌耐药比例上升。在北京儿童医院，肺炎链球菌对青霉素耐药率从上世纪80年代的6%，近年急剧上升到88%，对红霉素的耐药率更是高达98%。肺炎链球菌耐药性的增加使得可应用的有效抗生素越来越少，增加了小儿肺炎的治疗风险和死亡率。

　　疫苗是预防肺炎最有效的手段

　　记者：应该如何预防小儿肺炎?预防措施能有多大效果?

　　杨永弘：预防肺炎的方法很多，其中疫苗是最有效的手段。接种肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌b型疫苗可避免70%的肺炎死亡，败血症与脑膜炎也明显减少。流感嗜血杆菌b型(Hib)疫苗我国已引进10多年，国内也有多个厂家生产;肺炎链球菌疫苗2008年引进国内，国内兰州和成都生物制品研究所也已开始研制这种疫苗。

　　肺炎链球菌有91个血清型，引起儿童常见感染的只有7到13个型，儿童疫苗正是根据这些型来制备的。目前包括7种主要血清型的肺炎链球菌疫苗(PCV7)，在我国能预防约60%肺炎链球菌感染。

　　到2008年8月，在193个世卫组织成员国中，90个国家开始使用PCV7，26个国家将PCV7纳入儿童计划免疫。香港地区去年也在儿童计划免疫中加入了PCV7。

　　为唤起人们对小儿肺炎的关注，促进通过疫苗来预防这一导致世界儿童死亡的主要疾病，由美国、瑞典等国21位世界著名专家组成的国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)2009年提出将11月2日定为“世界肺炎日”，有100多个团体参与发起，中华医学会儿科分会和中华儿科学会呼吸学组也是发起团体之一。

　　从2010年起，“世界肺炎日”改在每年的11月12日。