文章来源:健康时报 2019-02-12 15:42
新医改方案明确提出：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵问题”。虽说，近三年中国城乡基本医保制度建设成就斐然，但要看到在三种医保之间保障水平还有近10倍的差异，资金筹集总量偏低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30%以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长，影响患者的受益程度。
医改成功与否，最有发言权的当属老百姓。就拿建立基本药物制度来说，这项旨在保障群众“用得起药”且“用得上药”的医改基本制度，在实施过程中出现的乱象让人心忧。除基本药物断货外，此前2000%利润率“畸价药”事件以及心脏手术必须药鱼精蛋白、乙型血友病“救命药”“九因子”缺货现象，都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。
“新医改不成功”这样的判断，无疑给市场化改革的取向敲响警钟。如今，新医改成效并不被公众看好。一方面，新医改在目标设定时低估了医改中的难度，时间设置上过于轻率，新医改方案的诞生就经历了3年的酝酿和争议，这样一个妥协的产物要在3年期限内顺利完成，难度可想而知。另一方面，虽说新医改的指导思想很明确，但体制痼疾仍难以逾越。目前公立医院占我国医疗资源总量的85%以上，这些医疗机构都需要地方财政支持，但在地方财政日益紧张的今天，地方很难对所有公立医疗机构都实现充分、完善的财政保障。
医改出现问题在所难免，但有些事情确实需要反思。为什么医改过程中会出现这么多有悖于百姓初衷的“偏差”这主要与近年来那种“市场万能”的思潮作崇有关。有些人自认为，只要让市场这只“看不见的手”去校正、调节，一切计划经济带来的症结就会迎刃而解。但这样的愿望往往适得其反。譬如，医改前，人们曾期望于通过医改解决“以药养医”、“大处方”等计划经济遗留下的弊端，可事实怎么样呢？尽管医改已经进行数年，此类现象不仅没有得到很好地根治，甚至愈演愈烈。可见，市场不是万能的。
与其它消费领域不同的是，医疗卫生服务具有公共产品服务的性质，提供这样公共服务的供给者，只能由掌握国家公共资源支配权的政府来扮演，而其它趋利性的市场主体是根本承担不了这样角色的。可以说，只要政府有所为有所不为，充分发挥医疗资源配置的主导作用，切实承担起全体公民基本医疗保障的职责，靠“有形之手”的作用，才有可能走出“新医改困局”。
