医药分开是医改重头戏 仍难以遏制“大处方”

　　——编 者

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　　医药分开是医改重头戏

　　逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制

　　日前，《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》出台。根据新规定，患者凭医生处方可以到社会零售药店购药，公立医院药品加成被取消，此举堪称“医药分开”的重大突破。

　　医药分开是今年医改重头戏。北京市医院管理局副局长毛羽近日称，北京市今年将在朝阳医院和友谊医院两家综合医院开展“医药分开”试点，逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制。

　　卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间理顺补偿机制，全面取消“以药补医”。今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　“以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。近年来，各地试图以种种方式打破这一顽疾，实现医药分开，包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式。

　　卫生部新闻发言人邓海华表示，在医药分开方面，今年卫生部的重点是在17个国家联系的公立医院改革试点城市进行探索。这17个城市已经提出了初步方案，通过综合配套的改革措施以取消“以药补医”。

　　在山东省潍坊市，医院由托管方对药品服务直接管理，医院人员不直接接触药品，只对托管方进行监管。宁夏人民医院宁南医院取消所有药品加成，实行“零差率”销售，将药房整体托管到宁夏一家大型药品配送企业。而江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管系统等方式，改革公立医院传统的药事服务供应模式。

　　江苏省镇江市推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出按病种分组的付费改革，上海推行总额预付改革。卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东坡认为，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。推行医药分开，比较好的方式可能还是支付方式改革。