医疗付给一路攀升、医保基金则入缺乏出，这早已成为天下难题。
2018年，中国基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，比上年增进17.62%；总支出17607.65亿元，同比添加22.08%。国家医疗包管局发布的数据显示，中国医保收入的增速远大于收入增速，医保控费势在必行。
国家医保局成立后，重拳频出。通过冲击骗保、实施药品带量倾销以降低药价、推动DRGs试点等多种挨次，盼愿靡费医保资金，减缓医保收支平衡压力。
与中国对照，美国的情况更不容灰心。美国政府卫生保健与社会保障看管局本年3月22日发布的最新报告显示，美国暮年医保（Medicare）局部基金将在7年后绰绰有余——即到2026年，部分掩饰笼罩65岁以上人群的医保基金将陷入“倒闭”地步。
呈报给美国干系部门敲响了警钟，也提示全球各地政府，医保控费的告急性。
在何等的境况下，美国医保贪图机构CMS（医疗安然与医疗补助管事外围）将如何接招呢？
美社会担保金约莫在16年后破出产
老年医保（Medicare）和社会平安金（Social Security，俗称在职金）是美国人退休后的两大包管。
遵循最新呈文，Medicare中的医院安全信赖基金（Hospital Insurance Trust Fund）到2026年也将入不足出。该基金用于支付受益人的住院费用或入院后专业关照所需用度，到2026年仅能子细总收入的89%，缺口明明。
而美国的社会保证金也将在16年后，即2035年破打造。
该呈文指出，2018年，病院平安置信基金的开支超支16亿美元。医院保险信托基金不得不启用储备金以补足收支缺口。目前蕴藏金已减少20亿美元，到2018岁尾时余额为2000亿美元。
导致病院安全信任基金出入缺口精简的原因有两个方面。一方面，Part A（住院平安）开销小幅横跨预估；另外一方面住院平安置信基金的收入低于畴前预估，薪资税（Payroll Tax）以及社会保证福利的税收收入都降落了。
美国晚年医保（Medicare）主要经过政府征收薪资税来筹资，对征税人的薪资收入按不一定比例征收，由东主店东和雇员各仔细50%。这一方式同中国城镇职工医保基金的筹资方式相不异。
该最新呈文还显示，在可预感的未来，Medicare的补充医疗安然基金可望维持资金足量。填补医疗安然基金首要是用于支付Medicare中Part B与Part D福利，例如门诊用度、居家保健以及处方药物开消等。
不过，Medicare的总付给增幅约莫仍坚持裁减态势。根据该报告，由于人口老龄化持续，Medicare的总支出占美国GDP的比重将由目前的3.7%爬升至2038的近6%。
咨询公司Numerof & Associates 的分伙人Michael Abrams显示，住院安全相信基金入不足出的大趋势会对美国病院形成搅扰。由于随着受Medicare包管的人口赓续增多，Medicare的报销水平将会堕入倒退外形，乃至涌现下降。
他说，在Medicare现行报销比例下，得多病院难以实现赢余。病院需要想法子如何在现行报销政策下有钱可赚。Michael Abrams补充说，一些医院也许会思量参与按价格获取医保用度的项目，并摒弃目前这类按管事项目免费的医保形式。
按价格支付将庖代按处事工程免费形式
随着卫生医疗支付压力不竭增大，医保控费增效的需求日渐遑急，美国过去几十年来不绝在探寻应答之策，使之能在缩短的钱袋子与医院的所长间，取得失调。只要何等，才能更好宏扬好医保支付方式的“指示棒”浸染。
有剖析认为，按价钱支付正在成为美国医保支付的委琐向，大有替代按办事项目付费形式的趋向。所谓按价值支付，即是依据医疗服务的价钱支付医保用度的反扑性支付方式。对此，业内专家学者的观点基本不合。
或许是受到Medicare中病院平安基金“穿底”风险日趋切近亲近的压力，美国卫生部（HHS）于今年4月发布将推行根柢医疗保健（Primary Care）五大新支付形式，被喻为“CMS基础底细医疗保健提倡”。
美国卫生部部长Alex Azar展现，实施该倡始旨在对基础底细医疗保健进行变革升职，为整个医疗保健体系内的病患供应更好的价值。Alex Azar在音讯稿中说到：“多年来，政策制定者一直在念叨成立多么的美国医疗保健体系：聚焦于根抵医疗保健，为价钱付费，将病人置于外围位子。这些新的支付模式标记着，政策正执政这一愿景迈出一大步。”
详细来说，实施CMS基本医疗保健倡导的目的，在于减轻医疗机构的打点包袱，同时勉励病例大夫在病人身上花更多光阴，并笃志于预防性医疗。
预防性医疗相称于国人常说的“治未病”。从卫生经济学的角度看，“治未病”的健康收益远远高于“治已病”。
五种新的支付形式可分为两大类：根柢医疗保健优先（Primary Care First）以及直接签约（Direct Contracting）。其中四种新支付形式计划2020年1月份开始实施。
“根底医疗保健优先”模式又细分为两个选项，适用于Primary Care小型诊所和一些大的医疗机构。CMS Medicare与Medicaid创新外围主任Adam Boehler表示，依照医疗服务供应方让病人“维持安康、无需住院”的能耐与绩效，对其发展赞美或责罚。
直接签约模式实用于较大的医疗机构与医疗体系。该模式细分为三个选项，全责内容（Global）、专业模式（Professional）以及区域总责形式（Geographic）。在专业形式选项下，供方当真50%的风险，搜聚保费结余和保费迷失。在全责模式选项下，供方经受完全风险。而在区域总责内容选项下，医疗琐屑或安全计划对特定区域内社区居民的一切根蒂医疗保健费用认真风险。
美国官员将上述新的支付内容刻划为对按管事项目收费内容的纯粹倾覆。虽然新的支付形式是完全胁迫介入的，但Alex Azar闪现，CMS预料新的支付模式最多将会吸收约1100万Medicare受害人参与其中。
美国卫生部和CMS的官员频频夸大新的支付内容将会推进基础底细医疗保健效劳供给方的协作，进而改善开消环境与就事品质。
美国医师协会主席Robert McLean将新的支付形式看做是政府对根蒂根基医疗保健发展更大投入的承诺。他展示，美国医师协会“很快活CMS留意到医生们对根蒂根基医疗保健待遇过于低、不受重视的担忧”。
CMS官员显现，施行新的支付模式后，若是大夫能有效地维持病人健康，目前年薪20万美元的医生可挣到30万美元年薪。
简而言之，美国推出新的支付形式，即是想经由过程风险共担，鼓舞调动大夫与医疗机构更重视基础医疗保健，更好施展其“康健守门人”和“控费守门人”作用。若是这些支付翻新内容实施后，根蒂医疗保健的浸染得到更大弘扬，参保人更康健、少住院，降低了医疗资源占用，Medicare住院安全基金“穿底”的风险或有所减轻。从本质上讲，也是将安康防护的关口前移，将人们挡在病院门外。
的确，国际一些区域也在进行医保支付模式改革立异，其着眼点与起程点，也是将医疗保健做事关隘前移，更好地促退和保持参保人身心健康。比如，深圳市罗湖区广而告之医保费用总额预支轨制，政府按照签约居民医保总额，预先付费，年闭幕算，盈亏都归病院团体。这一立异方法推动医患结为“甜头一同体”，倒逼大夫更改观念，护卫好签约居民的康健，尽可能减少重大疾病孕育发生。
美国要不要试验全民医保？
随着2020年美国大选的邻近，医改范畴越来越成为各方侵掠选民的需求战地，而关连话题在美国国外也越来越热，唇枪激辩正在渐次展开。环绕着美国医保何去何从，论辩的一个焦点是要不要推出繁多付费方的全民医保（Medicare for All）。
美国是西方财出产国度中仅有一个没有实行全民医保的国度，贸易医保是美国医保的主体，是以医保支付方众多。依据2016年凯撒基金会数据，能够三分之一的美国人领有政府供给的医保，主要收罗以联邦政府针对65岁以上白叟的老年末年医保（Medicare）和各州政府就事低收入生齿的医疗补助（Medicaid）。多数美国人（去除无医保者）的医疗安全但凡经由过程商业医保公司获得的。
众多有望参选2020年大选的专政党人以及国会两院一些民主党人，支持附和全民医保。而特朗普政府高级别官员则垄断Medicare一小块资金将于7年内“穿底”进行回击。
卫生部长Alex Azar在声明中说：“不应胡想将Medicare扩张为一项宽泛的权力，乃至掩饰笼罩工作年岁段的敷裕美国人，我们需要兑现Medicare对老年末年人的医疗保证允诺。”
CMS主任Seema Verma称呈报是“一针复苏剂。”她说：“将1.8亿美国人从商保掩盖中剥离进去，让他们加入Medicare并不克不及解决标题问题。”
Alex Azar与Seema Verma都曾显现过全民医保（Medicare for All）将会损害现有医保体系。全民医保便是将所有美国人归入到Medicare的保证体系当中。
而美国即将推出的新的支付模式是否鼓励根本医疗保健更好发扬“康健守门人”、“控费守门人”的感召，完成医保控费增效的目标，进而防范Medicare坠落“财务绝壁”，有待检验。
