最近，王药师在网上看到一位心脑科医生的科普视频，题目是《阿托伐阿他汀（立普妥）不可与6种降压药同服！可发生体内蓄积》，该条视频受到了广泛关注，播放量超过20万，评论量超过140条。但是，王药师在看完视频之后，发现了一些问题。
据视频介绍，有6种降压药不可与阿托伐阿他汀同服，它们分别是硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氯沙坦和非莫沙坦。
为什么不能一起吃呢？作者给出的解释是，硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓的代谢通道和阿托伐阿他汀相同，都是肝酶P4503A4系统，联合服用会增加彼此的血药浓度，增强降压和降脂的功效，增加药物副作用的发生风险。同样的道理，氯沙坦和非莫沙坦也会增加阿托伐阿他汀的血药浓度。
阿托伐阿他汀真的不能与上述6种降压药同服吗？下面，王药师将作出详细解答。
我们先来认识一下药酶。药物代谢的主要场所是肝脏，肝脏中有药酶，负责代谢药物。药酶多种多样，其中“细胞色素P450酶”是最常用的一个系统，这个系统是个大家族，家族中的主要成员有“3A4”、“2C9”、“2C19”等等，负责代谢不同的药物。我们可以把这些药酶理解成一条条的人形通道闸，药物进入人体后，必须从一条或几条通道走出去。
上面所述的这6种降压药以及阿托伐阿他汀，都走“3A4”这条通道，按照这位心脑科医生的说法是，如此一来，会造成通道拥堵，部分药物排不出去，在体内蓄积，增加了药物的血药浓度，进而增加了药物副作用的发生风险。听起来似乎很有道理，但是忽视了一个问题，那就是药物相互间的影响程度。
即使两种药物都走同一条通道，但是如果大家都老老实实，本本分分，有秩序的过通道，也不会造成拥堵。我们来看看这6种降压药与阿托阿他汀的相互影响情况。
首先，氨氯地平和硝苯地平对阿托伐阿他汀的代谢影响不大，可以联用。目前，市面上有一种复方制剂，其主要成份就是氨氯地平和阿托伐阿他汀，适用于高血压、慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛（或称变异性心绞痛）、各种家族性或非家族性血脂异常。
其次，地尔硫卓和维拉帕米是药酶“3A4”抑制剂，会抑制这种酶的活性，影响药物代谢，导致药物在体内蓄积，与阿托伐阿他汀联用时，可能会增加药物不良反应的发生风险。但是，这里还涉及到剂量的问题，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。有报告显示，维拉帕米和阿托伐阿他汀联用时，并没有剂量限制；地尔硫卓与阿托伐阿他汀10-20mg联用时，是安全的。
再者，氯沙坦在代谢的时候走两个通道，分别是药酶“3A4”和药酶“2C9”，和阿托伐阿他汀联用时，相互作用不明显。在临床上，这两种药物经常合用，应用正常剂量是没有问题的，患者可以放宽心。
至于非莫沙坦这种降压药，恕我才疏学浅，没有听过，在网上也没有查到相关资料。既然中国市场上没有，也很少有患者在用，所以就不介绍这种药了。
总之，上述这6种降压药是可以和阿托伐阿他汀联用的，但是要注意剂量。我国指南推荐，中国人降脂用中等强度他汀，就是指能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~55%的他汀剂量，包括匹伐他汀2~4mg，瑞舒伐他汀5~10mg，阿托伐他汀10~20mg，辛伐他汀20~40mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀80mg。
通常来说，中等强度的阿托伐阿他汀和上述6种降压药联用是安全的。各位患者朋友请注意，用药应遵医嘱，切莫擅自加大药量。
