一年就诊上千次用医保卡买卖药品

文章来源:健康时报 2021-10-09 15:21

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同一个医保账户,一天之内先后在镇江市6家医疗机构配取10余种药品,一年内竟有上千次就诊记录。这异常的就诊和配药行为背后,究竟隐藏着怎样的风险隐患和犯罪行为?

参保人员账户异常

疯狂开药究竟是为何?

2020年7月,镇江市医保局在做医保结算数据审核时,发现部分参保人员的账户存在异常开药情况,不符合正常用药需求,于是将相关线索转递镇江市公安局。

接报后,公安机关高度重视,抽调精干警力组成专案组,迅速开展案情分析研判,并会同医保部门全面梳理近万条医保数据,发现多个医保账户在镇江市各医院门诊开药过程中,存在有病多开、无病虚开等情况。

更让人不可思议的是,经相关医疗专家分析,这些人开药的频次之高、种类之多、金额之大,已远远超出常规的用药标准,而且从病理和药理上分析,有些药如果同时服用甚至会相互拮抗。

60多岁的许某和江某正是账户存在异常的参保人员,他们是一对夫妻,经查询,2020年1月至7月期间,两人用医保卡在全市六七家医院各开了上百种药,市场价近20万元,相比前两年的开药数显得十分不合理。2017年两人一共只开了数千元的药,通过了解疾病史,得知除了丈夫有高血压、糖尿病等慢性疾病外,两人均未突发重疾,为何开药的种类和金额出现猛增,这背后有着什么猫腻?

经查,许某和江某在多家三甲医院和社区诊所中间不断奔波就诊、开药,袋子里装的全是从各医院开出来的常用药,多为心脑血管、高血压、糖尿病等相关的慢性病用药,譬如速效救心丸、脑心通胶囊等。然后,许某会在固定时间到镇江市某广场,将一个黑色的箱子放到一辆越野车上。

这辆越野车的驾驶人为李某。就在民警准备抓捕时,李某似乎有所警觉,所有现场交易都不亲自上阵,而是遥控指挥他人。

犯罪链条浮出水面

开药到卖药每一环都有“专业团队”

专案组继续蹲守摸排,耐心的等待有了结果。2020年11月底,警方获取线索,李某和另一名开药人刘某要面对面交付,并约定12月1日晚见面。当晚,警方将李某和刘某抓获,还现场缴获各类药品80余种、1500余盒,价值8万余元,同时落网的还有许某夫妇。

经审讯,几人均如实交代了犯罪事实,一条完整的“医保药品非法采购、销售”利益链浮出水面,而李某和许某夫妇的交易只是其中的冰山一角。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,但在犯罪分子的眼里,这可是一块大蛋糕。

“从嫌疑人的交代中,我们了解到开药的多为中老年人,本来就患有慢性疾病,由于长期看病吃药,从中寻得‘商机’” ,镇江市公安局京口分局健康路派出所所长姚斌介绍,“医保统筹基金可报销90%,在很大程度上帮助患者减轻了医疗压力,但也因此让他们萌发回收药品再转卖牟取暴利的想法。”

根据相关规定,门诊一次性开药量一般不超过7天,部分慢性病药品一次最多可开一个月药量。但由于不同医院间缺乏联查机制,行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品,也难以察觉。

经过连续多日的侦查,警方发现这是一条盘根错节的黑色骗保产业链,分为开药人、药贩、中间商、药店4个环节。团伙内部组织严密、分工明确,药贩组织开药人多开、虚开药品,收购后卖给中间商,中间商再以远低于市场的价格将药品卖给药店,经层层倒卖牟取暴利。处于链条上的每个人都能获得利益分成,而这笔钱的支出方,则是珍贵的国家医保基金。

许某和江某就是开药人,药贩李某从两人处收购药品,再转卖给中间商,为了躲避警方追查,李某从不在镇江当地销售,均是卖向外省市。民警发现李某的上线有多人,其中收药最多的是泰州一名叫陈某的男子。

大量药品流入地下市场

20余个医保诈骗团伙覆灭

专案组随即组织警力围绕陈某展开一系列外围摸排工作,通过持续追踪扩线,今年3月10日左右,警方判断集中收网时机成熟,组织在多地同步收网,成功将陈某抓捕归案,其余相关的开药人、药贩和药店从业人员也悉数落网。经查,涉及的药店达140余家,这些药店大多地处乡镇农村,地理位置隐蔽偏僻,监管难度大。

据了解,陈某原是一家医药公司的销售员,工作多年积累了不少药店资源,2014年他偶然间发现了通过多开、虚开药品欺诈医保基金来获利的途径,于是,陆续纠集了20余名药贩开始在全国各地收药。

陈某的落网让整个犯罪团伙的组织架构更加明晰,办案民警说了几个简单的数字,100,10,40,55,70,100,这背后却是医保诈骗案的整个网络。

某种医保目录甲类药品,单价100元,刷医保卡仅需付10元就可买到,随后将药品以40元的价格转卖给药贩子,药贩子再以55元的价格转卖给中间商,中间商以70元的价格卖给药店,药店则按照100元的零售价将药卖出去。这不是一道烧脑的数学题,而是这起诈骗医保基金案的一个缩影。开药人-药贩-中间商-药店,嫌疑人从多个下线处收药、又卖给多个上线,互相交叉又互不影响,构成了一张错综复杂的关系网。

5月10日,经江苏省公安厅刑警总队协调,镇江市公安局成立10余个抓捕小组,在安徽、河南、山东等11个省市同步收网,成功打掉20余个医保诈骗团伙,抓获犯罪嫌疑人180余名,收缴各类涉案药品近3万盒,扣押涉案资金266万元及其他资产。目前,案件正在进一步侦办中。

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