中国为什么没有分级诊疗生存的土壤?

文章来源:健康时报 2019-08-08 12:06

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 “为什么双向转诊,为什么分级诊疗我们做不下去?因为我们总是希望通过一种行政的命令去做。如果说医生解放了,让市场配置资源,政府推动医生解放,不管走到哪里医生的价值都一样,是不是分级诊疗就能够实现了呢?”4月13日,在第六届移动医疗产业大会上,广东省卫生计生委巡视员廖新波在发言中提出。

  从当前分级诊疗的进展来看,包括以此推出的医联体,可以看到的是分级诊疗在推行过程中并不是顺畅,而且阻力重重。廖新波对此提出了思考与观点,他强调分级诊疗最关键的是两把钥匙:一个就是人事制度改革,一个是工资制度改革。

  基于当前的医改进程,“三医联动”概念的提出将医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。通俗称“医院、医保、医药”改革联动,当方向都往这边聚拢,其实都在强调一个非常重要的点就是要重视“医疗”,当所有的目光都回归到医疗的时候,我们可以看到能够主导医疗行为,主导健康行为的那个人一定是医生。

  既然主角是医生,那么怎样去解放医生呢?对此,廖新波说道,“解放医生这并不代表是把医生从单位员向社会员过度。在美国基本上没有医院像中国大医院那么大的规模医院,医生都在医生集团里,而不是一个医院单位。我们做了多少呢?而事实上我们有很多事情可以做。比如,现在放开医生多点执业,而目前中国医生多点执业问题多到姥姥家去了...”

  “薄利多销” 医生的价值没有体现

  分级诊疗可谓是中国特色,美国有没有分诊医疗?廖新波介绍,可以说制度性的分诊医疗是没有的,由市场来推动的分级诊疗是有的。因为私人医生制、社区医生制病人都是由首诊医生介绍过来的。

  中国目前的看病现状是老百姓在县医院看病,病情没有得到解决,再到市、省,最后还是要走一圈才满意。而在这当中并没有一个医生为他做医疗指导、健康指导。因此,廖新波提出,如果中国要实现社区医生制度,必须实现医疗+互联网。因为互联网可以解决很多社区医生的主要工作,诸如首诊。

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翻船体之医患中间的黄牛

  当下中国看病的市场繁荣有很多是虚幻的。廖新波认为,为什么有黄牛党呢?因为无论是谁,我们根本不知道病人所需要的医生在哪里?病人浪费了大量的时间,医生就处于一种“薄利多销”的状态,这就是医生价值没有得到体现。

  随着互联网+、随着医生团队的发展,廖新波预测,未来中国的医院等级制度一定会取消。医生团队的建立,不仅仅是让医生多增加收入,更为重要的是让医生的价值体现和尊严真正回归。

  PHP模式:医生团队发展的必由之路

  医生自由执业之后,医生既可以跟所谓的第一单位签合同,也可以由不同单位的人组成一个团队,这个团队是有一定保障权益的,有专科医生、助理医生、护士、麻醉师,可以跟若干个医院合作,我们称之为PHP模式。

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  翻船之后......

  这个关系一旦建立,人才就不愿意进医院了,假如我们的医保认可医生团队,也认可负担医生团队额外费用,医保就会省大量的钱。廖新波提出,如果在县级医院治疗一个病1万块钱,到了大城市至少需要3万块钱。如果,1万5在下面报销了,不是省1万5吗?如果医保在当地100%报销,医保和病人共同都省了很多钱。这就改变不是在原有的流程体制下进行信息化,而是通过信息化资源整合、进行流程改造。

  此外,想要保证PHP模式稳定发展,关于医疗过程中会出现的赔偿与医责险的问题,也是需要直接面对的。那么,赔偿的额度有多大呢?未来还未可知,但是可以知道的是现在因为我们低赔偿,才造成了部分院长的管理不善。再一个,如果医生多点执业了,医责险不可以解决吗?一定可以解决。医生多点执业了,责任谁负?谁做谁负,谁聘谁负。将来,互联网下的医生、医院、患者关系,无非就是医生、机构、用户这样的结构。

  让患者跟着医生跑 做好客户关系管理

  现在病人是冲着医院来的,将来希望是跟着医生跑的,两大最重要的关系是医生和患者。把平台建设好了,患者自然就会到来了。

  廖新波指出,我们的医改更多的是采取美国的市场机制,市场机制不等于市场化。既然这样,我们就应该用人家的成熟理念和成熟办法。

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  医生有自己的品牌,患者也信得过。

  例如在互联网下做好客户关系管理。利用老顾客发展新顾客,在市场里寻求自己的定位和方向。用现在的语言来讲,就是从信息技术到信息关系方面的转化。所以,CRM是为我们建立一个新型的“客户关系”。

  再一个是“重度垂直”,形成一个该做的闭环、深耕细作。廖新波指出,现在有些医院在做一些社区医疗,其实有点“不务正业”。互联网医疗要做什么,必须是得有分工,而不是独揽、市场的瓜分,现在很多医院更多的是市场的瓜分。其实可以根据战略,分析客户,为我们的客户提供更加超值的服务。通过互联网、物联网改变我们的医疗服务,也希望这方面的专家设计好客户关系管理系统。

  如何改善现今的医生团体的发展局面,廖新波指出,需要有两把解锁钥匙和三个行政解禁。让医生独立支付分帐,体现在医院的服务,包括信息管理的费用,还有其它的维系费用,平均每天多少钱,医生的价值是多少就是多少。这样,才能使我们不以什么养什么,现在很糟糕的状况就是“以检养医”。

 

  当然,医生团队也要规范,不要只捞钱,其实医生团队这种形式完全是可以下沉到基层的。工资制度改革以后,医生的价值可以通过价格来体现的话,技术可以到基层,不用做任何的行政干预,就可以很好的解决问题。

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