“抗生素”您确定服对了吗?

文章来源:健康时报 2019-10-08 12:05

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 2015年11月16日至22日是世界首个提高抗生素认识周, 世卫组织发起了“慎重对待抗生素”的全球运动,旨在提高公众、决策者、卫生和农业专业人员的认识,鼓励他们采取措施,避免抗生素耐药性的进一步出现和蔓延。世卫组织呼吁,“我们必须采取行动,改变医生和消费者使用抗生素的方式,否则,全世界可能会进入后抗生素时代——几十年来可以治疗的普通感染和小伤将再次变得致命”。

  人类感染性疾病的“罪魁祸首”包含了细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等等,抑制消灭这些“坏蛋”的药物,统称为抗感染药物。其中老百姓最常言的抗菌药就是抗感染药物中的一部分。

  而在广泛的报道用语中,常会使用抗生素一词,抗生素的科学定义是指某些微生物,如细菌、真菌、放线菌等自然产生的对病原体或肿瘤细胞具抑制或杀灭作用的物质。最为大家所熟知的就是青霉菌产生的青霉素了,可谓自然天成的抗菌药物。

  抗生素与抗菌药有交叉,但有一点请您一定分清:目前大家口中常说、常用的抗生素,如“感冒了少吃点抗生素药”,实际上说的是“抗菌药”!抗菌药是指一般局限于针对细菌、真菌的药物,不少是化学合成的,它与医学中界定的抗生素概念有别,不应混为一谈。

  抗生素、抗感染药物、抗菌药物、消炎药,四者之间的涵盖关系如下图所示:

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  在公众认知中,最常存在的误区是将消炎药和抗菌药混为一谈。

  日常生活里,大家常备的抗菌药如“阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星”等,只要感觉不舒服就吃两粒,认为“病能好得快。”而就诊的感冒发热、咳嗽患者中,将近80%的患者都已在家服用过抗菌药,或要求医生开一些“消炎药”。也就是说,公众常会把“消炎药”等同于抗生素,并认为带炎字的疾病(关节炎、肾炎等)都该用抗菌药,这是一种误解!

  事实上,在医学中,炎症是泛指身体对多种损伤因素出现的防御反应,并非均为细菌等微生物感染所致,所以,医生常说的改善炎症反应,如红肿热痛等症状的药物多指解热镇痛药类,比如我们常会接触的对乙酰氨基酚(扑热息痛,商品名泰诺林、必理通等)、布洛芬(商品名芬必得等)、吲哚美辛(商品名消炎痛)。只有炎症反应确为细菌引起的才涉及到应用抗菌药。因此,消炎药≠抗菌药。

  以最常遭遇的感冒为例,我们平时的感冒90%都是病毒感染,通常情况下,在感冒初期的3—5天内,若单纯为病毒感染引起的发热、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、嗓子疼等,是不需要应用抗菌药的,抗菌药物其实并不对症。多喝热水,充分休息,服用复方感冒药,如“泰诺、白加黑、日夜百服宁”等,一般含有抗过敏、解热镇痛药、收缩鼻黏膜血管、止咳作用的药物组合成份,才可减轻病毒造成的炎症反应。

  再如,细菌引起的化脓性扁桃体炎,服用解热镇痛的消炎药,如对乙酰氨基酚,来退热和缓解全身疼痛不适,可谓治标;而服用抗菌药才能治本。

  那么,生活中常说的感冒、发烧,如何辨得清究竟是病毒还是细菌感染呢,医生除了依据典型的临床表现外,还常会检查血常规和C反应蛋白,依据其表现来协助判断可能的感染种类,从而对症给药,减少不必要的抗菌药物应用。

  下面,我们来了解一下生活中常会用到的口服抗菌药:

  阿莫西林:属于青霉素类,可对抗的细菌较多(专业称为广谱抗菌药),常用于细菌性咽炎、气管炎、皮肤软组织感染等。但青霉素过敏者禁用。

  头孢菌素:如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定(第一代)、头孢呋辛、头孢克洛(第二代)、头孢克肟、头孢地尼(第三代)等,第一二代常用于细菌性咽炎、气管炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等,第三代可用于部分轻中度的支气管炎、肺炎、泌尿感染、胆囊炎等。头孢类药物过敏者慎用。

  阿奇霉素:与红霉素、克拉霉素、螺旋霉素等同属大环内酯类药物。多用于呼吸道感染,尤其还常用于儿童支原体感染。

  左氧氟沙星:与早年的氟哌酸(诺氟沙星)和近年的莫西沙星同属氟喹诺酮类药物。也是广谱抗菌药物,常用于呼吸道、泌尿道、胃肠道细菌等感染。左氧氟沙星和莫西沙星也对支原体等不典型的呼吸道病原体有效。但因对软骨发育有影响,故而18岁以下人群不宜应用。

  上述药物中,阿莫西林、头孢菌素一般每天服用数次(2-3次),阿奇霉素、左氧氟沙星每日服药一次。在实际选择抗菌药时,医师会根据感染部位、可能的病原体、患者的基础疾病、年龄等因素综合考虑,每一类药物中不同成分的抗菌谱、作用特点也会略有区别,需要具备相应的专业知识恰当应用。

  使用抗菌药应注意以下几点:

  第一、抗菌药在使用2至3次之后才能达到临床效果;

  第二、抗菌药的使用需按照医嘱,要么不用,用就要用足量。如果疗程或是剂量不足,都可能会导致细菌的耐药性。

  第三、联合用药时应该注意配伍禁忌,即在服用抗菌药物同时,还混合服用了其他药物,这一定要在医生指导下使用,切忌自作主张。

  世卫组织对医患双方提出建议,即医生只能在患者真正需要时才可开具抗菌药,而且处方和发药都要注意药品正确、剂量正确、服药疗程正确。这样要求的原因主要是抗菌药滥用容易造成耐药菌产生,导致现有抗菌药物在人体应用失效,且抗菌药具有很多副作用,长期使用将造成菌群失调、二重感染等。

  对患者的建议是,“当你并不需要时,别要求医生开抗菌药;只有在专业医务人员开具处方时才服用;即便感染好转,也一定要按疗程服药;不要服用剩余的抗菌药,也不要把自己的分予他人;要经常洗手,预防感染,避免接触病人,及时接种所需疫苗。”
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