互联网分级诊疗该怎么建？听这4位行业大咖分享
文章来源:健康时报
2019-12-26 11:40
一面是理不清的分级诊疗，一面是人人热议的“互联网+”。当海水与火焰相撞，会发生什么？2015年10月24日，在创业者云集的中关村创业大街上，两个高频热词“互联网”与“分级诊疗”首次以一个组合词的方式，成为行业沙龙主题被热议。
面对分级诊疗，政策分析大师朱恒鹏一贯观点犀利，行政主导的分级诊疗是缘木求鱼。互联网要想抓住机会，最重要的是干出事来；情怀医生王健生语言风趣，互联网要与医生谈恋爱，你不爱有人爱；踏实大叔廖杰远不畏浮云遮望眼，别人看到的是泡沫、质疑，他看到的是希望：微医就是要干互联网分级诊疗平台，万一成了呢？汤子欧对ACO欲说还休，凯撒模式在中国的成功尚需时日，价值链上会产生串串珍珠。行业大咖刘谦和大怪信仰说破无毒，历数互联网分级诊疗的难题，就是为了要找到可行的路径。
以下为各位演讲嘉宾的讲话整理，稍作删减，以飨读者。
朱恒鹏：互联网分级诊疗的机会在于见到实效
（中国社科院公共政策研究中心主任）
如同微信改变中国一样，我认为互联网医疗会让中国医疗迎来一个可以取得跨越式发展的机会。
与国际医疗情况相比，中国医疗有很多普遍特征，比如大家都希望以最便宜的医药费取得最好的疗效。但相比之下，也有一些“中国特色”：一方面是大病小病都集中于三甲医院，三甲医院看病难看病贵，另一方面是到社区、县医院看病并不难。此外，我国没有一流的全科医生，无法像国外一样建立分诊、转诊体系。患者只能根据专家的级别来挂号，无法选择最合适、最对症的医生，浪费了大量宝贵的就诊时间。同样的，医生们也无法遇到合适自己专业的病人。
三甲医院的床位永远不够用。今年，我在全国进行了一番调研，发现几乎所有三甲医院都在扩张床位，煤老板们都在拿着重金要投资大医院。但实际上，根据华西医院院长的欧洲考察结果，其中好多手术都是可以在门诊（日间手术中心）进行，不必全部留在三甲医院。
对于其中的问题所在，我认为，首当其冲的是错把目标当手段，把降低药品价格，降低药品费用，实行医药分开等目标视作改革手段。另一方面，让十多个部委协力合作，在国内也是一件异常困难的事情。
这些问题的存在，再加上好的技术、舆论引导、形势倒逼，为互联网医疗在中国的发展制造了巨大机会，互联网医疗重要的发展条件是要符合老百姓的需求。当老百姓哭着喊着来基层医院，不去三甲医院，领导就认可了。大家还记得光伏吗，政府够支持了，但一直没有结果。互联网分级诊疗的机会就在于要见到实效。
王健生：医生要学会与互联网谈恋爱
（西安交大第一附属医院肿瘤外科主任医师）
所谓互联网分级诊疗，就是让合适的医生找到合适的病人，让合适的病人见到合适的医生。医联体通过上下联动可以有效整合医疗资源，使患者愿意分级就医。但是横向医联体，如高端连锁牙科诊所，对于年收入只有三四千块钱的家庭来说过于昂贵，所以纵向医联体在我国现有体制下推行相对顺畅。
不过，分级诊疗的理想和现实还有一点点差距。构建分级诊疗的理想是推进公立医院改革、强基层、盘活资源、有序就医，但现实是大医院投入和回报不太一样。因为医院要靠自己养活自己，必须把量做大才行——所以才会出现“世界级大医院”的情况。另外，医生的职业前途、居民的就医体验，都对基层医院的发展带来很多问题。
根据多次行走基层的经验，我的体会是，当我主动走下去的时候，发现那么多基层医生愿意与大医院的医生协作。最初我只能通过微信与他们联系，当后来我遇到微医后，感觉简直是“如虎添翼”。
一位来自陕西县域基层的病人，在安装微医APP第二天就得知母亲患了肝癌。他通过微医联系到我，由于病患对症，顺利转诊到西安交大一附院肝胆外科，前后只用了三天时间。虽然我们医院不大，但在平时要想住院至少也要排一周时间。
鉴于此，我与微医集团开始了合作，借助互联网解决就医难题，让合适的病人找到合适的医生，让合适的医生找到合适的病人。一个故事曾经让我印象深刻，一次在陕西富平基层村医培训班后，一个60多岁村医听完课后专门买了一个智能手机，当场让我帮他下载微医加入到我的协作组。
现在通过微医，基层医生可以随时获得我的支持。现在很多病人也越来越乐于通过网络获得网络咨询。我的专家团队组织了多个成员回答患者的咨询。如此就可以做到合理分流和转诊，解决了很多问题。
廖杰远：团队医疗是互联网分级诊疗的先行探索
（微医集团董事长兼CEO）
几年前，我1岁半的小侄儿不幸患上一种罕见疾病。在带着孩子折腾了十多家医院的9个月时间里，作为一个普通老百姓，我对看病难可谓感同身受，希望用自己的互联网经验来优化就医流程，帮助促进医疗服务效率的改进和提升，让更多人可以方便快捷的挂到最适合医生的号。
我国医疗体制的一个严重问题是资源分布不均。但凡头痛脑热伤风感冒的都奔三甲医院去，三甲医院成了全世界最大的社区卫生中心。这些问题的核心是医疗资源极度不均衡。
对于如何突破，微医用三步做了自己的探索：第一步：医院窗口外移，用看似简单的IT技术让每个智能手机都做成挂号窗口。第二步：通过专家团队的方式让医疗资源均衡配置，构建互联网分级诊疗平台。第三步：通过互联网医院的方式实现医、药、险的连接。
在医院窗口外移阶段，仅2014年度微医集团的服务量就超过1.6亿人次，相当于为中国百姓一年节省了2000万个工作日的排队时间，平均帮每个人节省一到一个半小时排队时间。
在这个过程中，我和我的团队也注意到，患者看病难、医生工作忙，根源在于我国医疗资源配置不均，所以第二个阶段我们探索互联网分级诊疗。
客观来说，现在探索的分级诊疗多数是隔靴搔痒。我认为分级诊疗的难点在三个方面。第一，分级诊疗本质是“双下沉、两提升”。中国基层医生参差不齐，谁来帮助他们提升专业水平？第二，如何提升老百姓对基层医生的信任度？第三，医患如何精准实现匹配？
事实上，中国分诊体系的缺失是造成误诊率居高不下的重要原因。原卫生部发布的数据显示，中国首诊准确率为60%。那反过来说，误诊率是多少呢？我很欣赏好大夫在线的王航，他9年专注于一件事：分诊。不过，除了自建医生分诊队伍，让原本就稀缺的专家资源承担更多服务量的模式外，还有没有其他匹配的方法？这就是微医想干的。
我们的探索是，构建一个基于团队医疗的互联网分级诊疗平台。通过组建多个“同病种、跨区域”的医生协作组织，让患者从信任一个专家到信任一个专家团队，将专家的接诊能力扩大了几十上百倍。同时，用互联网重组医生资源，为患者提供“家庭医生+专科专家”的服务，把专家品牌和基层医生时间结合，弥补当前医疗体系的缺陷。
截止到现在，微医集团已经上线了3800组专家团队，未来我们计划到2015年年底完成5000组专家团队上线，组织1.5万人的专业分诊团队。
大家对乌镇互联网医院都很好奇。乌镇互联网医院是由桐乡市委、市政府牵头，由微医集团参与建设的互联网医疗探索项目。乌镇互联网医院将在在线诊疗、电子病历共享、在线医嘱和电子处方等方面进行探索。这些领域一旦有所突破，我认为就有可能打破阻隔在互联网与医疗间的玻璃窗，实现两者的真正握手。
互联网医疗取得突破的不是钱，而是路径。创业者不知道在中间有没有直线，但是微医希望有机会通过曲线在墙壁间走出一条缝。互联网医院到底给老百姓会带来怎样的便利呢，让我们拭目以待吧。
汤子欧：凯撒模式在中国的成功尚需时日
（好人生健康产业集团创始人）
HMO有两大特点，第一个是预付制。第二个是看门人。其中，尤其是预付制，导致它有一个无可比拟的优势，医生并没有动机去提供更多的医疗服务，一切以疗效为准。这就打破了过去美国人医疗费用高增长的问题：医疗费用按照人口报给你，如果你健康管理做的好，面对医疗服务需求即可盈利。
但在中国，医疗服务的提供方和保险方还是在搏弈，医院算计保险公司，保险公司算计医院，然后再去对付老百姓信息不对称的弱势。凯撒在中国有一系列的瓶颈，骨子里就是一个生态问题。我们现在还在各个产业链的环节内部在进行优化，资源重组，但是凯撒的模式已经是整个价值链的优化，这完全是领先一个时代的存在。
凯撒模式能否在中国生根？它是一个体系性的生态，一个价值链的打通，需要时间来实现。它不仅仅是行业的自身发展，更是一个三方市场价值链的优化，因此它需要时间，不仅仅是产业自身的成长，还需要环境，潜移默化的一个变化。
