长期耳鸣,彻夜难眠,多方求治无解,没想到,竟由如此简单的一招

文章来源:健康时报 2022-10-12 13:59

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早些年,我做外科带教老师的时候,经常把这个病例讲给带教的实习医师和规培医师听。

我觉得,当年,应该有不少年轻医师得到过启发。

我工作第二年,科里人手少,也排我每周出一天门诊。

我的诊室对面,是另一个外科病区一位外科老主任坐门诊。

这样的安排,结果可想而知,老主任那里是人山人海,我这里却是门前冷落车马稀。

我闲坐门诊挺无聊,无聊到每次出门诊,我可以抱上一本厚厚的《黄家驷外科学》去读。当时,还是第五版。

早上刚刚出诊还能有几个病人,到了十点多,来的人就很少了,见到一个挂我号的病人,简直就是遇到了一个知音。

那天,正在门诊无聊中,进来一个病人,提着一个大塑料的各种片子,CT、磁共振、B超、电生理检查的,应有尽有。

我先请他坐下,问他有什么不舒服。

他说自己有耳鸣,不管白天黑夜,耳朵里面总是不停地响,轰隆轰隆地响,已经响了3个多月,影响工作,影响睡觉,还影响自己和别人聊天交流,苦不堪言。

发病3个月来,他奔走于好几家大医院里,去过脑外科,神经内科和耳鼻喉科,甚至有医生怀疑他是精神问题,还去了精神卫生科。

各家医院各种检查、各种部位CT和磁共振做了许多次,医生还是没有找到耳鸣的原因。

他这次来,本来是找我们医院脑外科医生看的,门诊挂号的时候,挂错了号,挂成了外科,他就干脆跑到外科来了,要我给他看看。

听完他的话,我头上直冒汗,我可不会看耳鸣啊,我让他去退号。

他坚持要我给他看看,反正看了那么多医院,花了不少钱,也治不好,我看不出问题,他也不会怪我。

他最后说了,看我闲着也是闲着。

就这样,他坐在我的诊室里,我有一搭没一搭地问着他的病史,除了问出他三个多月前出现耳鸣,是机器一样轰隆轰隆的声音,自己感觉声音很响,一直持续到现在,除此外,我什么也问不出来。

在和他聊天的时候,我注意到了他的右面部耳朵前,就是颞浅动脉和颞浅静脉的地方,有条静脉样的血管鼓起来,就像腿上的大隐静脉曲张的那种曲张静脉。

他面部血管的示意图

我见过很多人腿上或者手上的这种曲张的静脉血管,可是,我从来就没见过谁的脸上会有这种曲张的静脉呀,第一感觉,这条静脉就是异常的地方。

问完病史,没有什么特别的发现,按照程序,该做体检了。

我第一个动作,就是伸手去摸他脸上的那条鼓起来的血管。

这一摸上去,就感觉到了这条血管的震颤,比甲状腺功能亢进的时候的那种震颤,明显多了。

这种震颤,肯定是能够发出声音来的。

我把听诊器放到这条血管表面,轻轻放上去,就听到了轰隆轰隆的机器样的声音,如果重重压住,声音就很小。

我用两个手指头把这条血管用力按住,按扁这条血管以后,他的耳鸣竟然消失了。

这说明,他的耳鸣是这条血管引起的。

我再问他,这条血管是什么时候鼓起来的,以前是不是这样的?

他告诉我,他是一个泥水工,三个半月前,在给人装修房子的时候,从3米多高的架子上摔下来,摔伤了右面部,当时起了一个很大的淤青包。

后来,他脸上淤青退掉了,就出现了那条鼓起来的血管,自己感觉耳鸣也就是那段时间开始出现的。

这个时候,我想到了在学校里学过的一个疾病:外伤引起的动静脉瘘。

可是动静脉瘘怎么治疗,我可是忘记了,怎么办?

那时候,可是没手机可以上网查呀。

这可难不倒我,脑子一转,计上心头。

我开了一个血管B超的单子,让他去做B超,确诊下他这条血管是不是颞浅动静脉瘘,同时也是把他支开,好方便我查资料。

他离开诊室后,我立马拿出《黄家驷外科学》,开始翻阅有关动静脉瘘的形成机制和治疗方法。

这时候,我深切地体会到了书到用时方恨少。

时隔23年, 那一次的学习内容,我至今还记忆犹新。

病人拿着B超报告回来了,B超报告是:颞浅动静脉瘘。

我也学完了相关的内容,弄清楚了他的耳鸣的来龙去脉和治疗方法。

下面我来还原一下他的耳鸣形成的原因。

颞浅动静脉的解剖

上面的图片,就是颞浅动静脉的解剖示意图。耳朵前面的面部皮下,就有这么两条血管,两者紧紧挨着。

三个半月前,他从高处摔下,磕破了颞浅动脉和颞浅静脉,在皮下形成了一个大血肿,所以面部鼓起了一个淤青大包。

在愈合过程中,颞浅动脉壁不能闭合,血流从颞浅动脉的破口,通过颞浅静脉的破口,跑到了颞浅静脉里面去了,这就形成了颞浅动静脉瘘。

动脉血压力高,流速快,静脉血压力低,流速慢,颞浅静脉因为压力增加,就鼓起来了,我们就看到了这条面部的静脉,里面流的是压力高的动脉血。

流速快的动脉血进入流速慢的静脉血后,会产生漩涡和湍流,就产生了轰隆轰隆的血管杂音了。

这杂音通过骨传导到人耳朵里,当然非常清晰而响亮了。

他病因找到了,治疗很简单,那就是“四头结扎手术”。

四头结扎术示意图

动静脉瘘的四头结扎术就是如上图所示,把动静脉瘘的两条血管四个头全部结扎切断,就好了。

人面部血管成网状,动脉和静脉都有丰富的侧支循环,结扎掉两个血管,毫不影响面部血液供应。

因为他的面部血管很表浅,所以手术很简单,就是一局部麻醉下的门诊手术。

我给他的脸上皮肤打点利多卡因局麻药物,再切开皮肤,就露出了这些血管,把它们结扎了就好了。

手术后,他也很快就康复了。

这个病例,我经常讲给规培医生和实习医生们听,告诉他们,问病史和给病人做体检,是每一个临床医生的基本功。

科技再发达,辅助检查再先进,医生的基本功还是不能丢。

医生给病人做体检,就是观察病人的过程。

一个医生,不可能熟知所有异常的体征,但是只要注意观察正常人,总可以知道正常是什么样子,那么他遇上了异常的样子,至少可以知道,这是异常的,诊断也就有了方向。

回头想,能够确诊这个病例的契机,在于看到了面部那条鼓起的静脉。

看脸,普通人看颜值,而医生,则关注于是否正常,这就是医生和普通人的不同之处吧。

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