为何美国医改如此难

　　历经一年多的激烈争论，美国医疗保险改革法案近日在国会众议院通过。虽然由于共和党的坚决抵制，最终版本与奥巴马政府原先期望的相去甚远，但法案的通过意味着美国历史上首次建立起了全民医保制度。

　　有几个数据可以说明美国缺乏全民医疗保险的弊端：2006年至2010年美国人的平均寿命为78.11岁，在世界上排名第三十八位，低于大多数发达国家;全美约4600万人没有医保，医保覆盖率仅为85%;在美国63%的个人破产中，医疗债务是最大的因素。

　　既然问题明显，为何改革步履艰难?这是因为美国人在医疗保险方面的立场主要以党派来划界，在由谁来确保公民得到医疗照顾这一基本权利的问题上，共和党人和民主党人存在着根本分歧。民主党人认为应由政府来承担医疗保险的责任，赞同通过较高的税收来扩大医保覆盖面;共和党人则认为，政府承担全民医保责任是对公民自由的侵犯，医保应是个人的责任，通过私人公司提供医保和控制开支比政府更有效。

　　建立联邦政府管理的全民医保制度，一直是民主党人的梦想。医疗改革最初在1912年成为政治议题，1935年罗斯福总统签署《社会保障法》。此后，历届民主党总统不懈追求，其中约翰逊政府取得了标志性进展，于1965年签署了一项包括“医疗保险照顾计划”的法案，医疗保险成为联邦政府管理的社会保障项目。根据该法案，政府向65岁以上或符合其他特殊标准的美国人提供医疗保险。

　　共和党人也不是完全反对为医疗保险立法，只是反对政府对医保承担“过多”的责任。例如，一向在国内以“反对社会主义福利制度”著称的尼克松总统于1974年提出了《全面医疗保险计划》，要求雇主为雇员提供医疗保险，并把其作为医保制度的一部分。但是民主党人反对他的做法，认为尼克松想要建立的是一个使保险公司获益的医保制度。已经去世的马萨诸塞州民主党参议员爱德华·肯尼迪曾带头反对该法案，但他后来意识到“错过了一个向全民医保目标迈进的机会”。

　　此次医改法案成功通过标志着奥巴马取得一个令人瞩目的成就，但有分析认为他将为此付出沉重代价。议员们在国会中的投票完全以党派来划界，民众的态度也完全分裂。法案通过后，盖洛普公司和《今日美国报》联合进行的民调发现，50%的美国人赞同该法案，42%的人不赞同。

　　当一些民众发现他们为医疗保险支付的税收上涨时，他们可能会对政府更加不满。共和党人计划利用这一点在11月举行的中期选举中取得优势，夺取更多的国会席位。而奥巴马为了优先推动医改方案，已经透支了大量的政治资本，今后用来推动其他政治议题的资源相应减少了。所有这些都会对未来的中期选举带来影响。