破解医学教育问题 整合或是方向

 医学指点的要害在哪儿

  1.医学常识绝后暴涨。在21世纪初，每一年的知识量都将翻番，个中又以医学常识最为突出。在知识或数据的海洋中，怎样去伪存真，去粗取精？“大数据”要是仅成了“数据大”，不仅对医学进行辅佐不大，反而会将医学引向正路。这些零星的、碎片化的知识，不光不克不及为临床所用，何况也不能率性将其教授给医学子。

  2.专业之间很有问题隔离。诚然此刻对应届毕业生试验规培，规培生要到各科室轮转，但带教老师全都专业化、专科化，不克不及将病例医学常识从整体角度相分割。学子学到的仿照照旧是碎片化的病例知识、专职化的妙技，难以胜任病人的整体诊疗。

  3.底子、病例隔河相望。根抵过于夸大微观知识的解说或钻研，与临床实际应用很有问题开脱。譬喻，大量的根本研讨论文甚达90%以上并无临床参考价格，被无人问津。近10年国表里医学底子研讨缔造的、跨越15万个自称有潜在价钱的靶份子，只有不到50个在病例上显示有实用代价。

  4.疾病谱、出世谱急剧窜改。50年前中国人起病与入世启事以急性传害病为主，当时80%以上的发病与出生避世缘由但凡慢性病。这些慢性病的病因不清，起病机制不明，属多阶段、多病因，耽搁不愈，屡屡造成恶性轮回，不论是防范和医治都十分困难。

  5.教导本钱分派不均。我国的辅导资源，搜罗硬件利润和师资实力，在一致周边的分布严重失衡。得多医科大学不有虚假的尸身用以剖解进修，只能用动物遗体庖代，另有学校只能上百人经过多传媒进行相关进修。

  6.专科之间各自为战。一个病人患五种病，分红五个科分别诊治。一个病有五种治法，也分五个科分袂诊治。好治的都治，欠安治的都不治。现在不是病人病了，在医院找不到合乎的医生，而是医生病了，殊不知看哪个医生适宜。

  7.人材数目、品质老火缺失。医学人才数目和风致都呈现了青黄不接的情况。高考报考医学院校的人数大幅减少，许多医科大学收餍足名额。过去是四位学生报名，终极考中一个，此刻是四个招生名额却只有一位学子报名。同时，专业分数线还一降再降。2017年大陆各省近30个高考状元，只有一个报逻辑学医，而香港7个最高分者当中，有6个报名学医。

  8.考评机制不尽完善。本科过量浮夸应试教诲，轻忽了技能花样培育种植提拔和素质养成。钻研生过量夸张颁布SCI论文。这类考评机制使得医学毕业生到了病例却看不了病。对教员的要求也是重科研、轻临床，把医生当成科学家造就。考评的错误导向使医学人材培育走偏了路。

  9.教诲实践显着解脱。实践教诲与临床实践开脱，学非所用。现有医学教科书中，很大一局部形式互相重复，而且过于器重理论教育及种种考试，轻忽了临床才具的养育。

  10.公众期盼逐年增加。安康越来越遭到政府和干部的存眷及器重，人们对付康健的需求量越来越大，对证量的要求也越来越高，但对医学的价钱与医生的才具仍有误会。群众认为，“有病就要治”“病是治好的”，治病需求与十年前比，中国的病人数目增多了33亿人次，却无视了疾病的提防与病愈，把所有肉体及经费都用到治病上，终极效果欠好。

  除了这十个方面，还可以胪列出一些。这些近况不是孤立发生发火的，而是环环相扣，动一发而触及全局。

  这时候要接纳整合医学的方法综合阐发、全局应对，不然，大量标题摆在劈面，剪接续，理还乱。医学辅导变革是一个系统工程，拆东墙，补西墙，治标不治本，换汤不换药。双方面的改，单成分的改，局部的改，短时效的改，不仅对全局零碎变迁无助，也许还是危险。

  整合医学教导是未来方向

  面临医学经验的高标准、高需求，面对目前中国医学辅导的十大题目，唯一的法子即是提倡整合医学经验，以实践医学教诲的整体性。

  咱们认为，将来的安康指点，包括医学教育，应藏身于至少下列十个方面：

  1.医医整合。这蕴含西医各专业常识的无机整合，蕴含中医、西医的有机整合，甚至还包孕世界上激进医学与当代医学的整合。比方，人体组织纤维化可产生在几何脏器，但高发于肝脏、肾脏、肺脏，皮肤及骨髓等，目前大也许是各学科各自钻研属于自己畛域的器官。着实疾病在整小我体，应当将这些学科整合起来，根基与病例、外科与外科、医学与药学……各人解散钻研这种病理更动，教授教养也理当云云进行。若何把有关人体机关和功能的知识整合起来为人体安康就事。这即是医学内部整合的根本方针。今朝国际已有8所大学成立了整合医学研讨院，以此为根底，2017年10月18日在浙江大学树兰国际医院成立了“中国整合医学研讨院同盟”，各项研讨工作正在逐步展开。

  2.医药整合。自古医药不分家。而当时医界、药界分得很凶猛，或是很完全。医药之间理当人造渗入渗出，当大夫必需懂药，当药师必须懂医。2017年12月11日在广东药科大学成立了“中国整合药学同盟”，旨在率领天下同志用整合药学理念来钻研药品，开展讲授。

  3.医护整合。自古有“三分医治，七分照料”之说。近期由潍坊护理职业学院牵头成立了“中国医护整合同盟”，旨在从现实、实践、教授教养诸方面，增强医疗照看之间的协作与配合，并形成医护整合的现实体系与实践指南。

  4.医工整合。近几十年，医学，格外是病例医学的宏大进行，得益于检验医学和影像医学的进行与扶直。这两个规模好比临床医生的两只慧眼。当大夫的眼睛和双手伎俩有限时，工科为我们发展了机械人、内窥镜等，使看不见的瞥见了，达不到的抵达了，缝不上的缝上了，切不掉的切掉了。医工致合，由医学提出申请，工科去钻研，反过来再由医生去运用，一再实践，螺旋上升，末端为医学供应得力帮手。近期，北京航空航天大学医工学院将成立“中国医工致合同盟”，担当组织全国这方面的分工研究。

  5.医防整合。预防的感导人所尽知。今朝，有用的慢病防范成为新课题，再应用过去防范传扶病总结的经验，惟恐难以生效，致使过去倡始的不少医学研讨方法，都需完满填补。对多病因、多阶段、非单一病原慢病的研究，大要需要构建其他的统计学方法。近期正在准备成立“中国医防整合联盟”，以组织世界的专家来一同展开干系研究。

  6.医体整合。体育锤炼可增强体质，抵达强体健身的目标。但今朝我国的体育解决相关部门还主要在抓竞技体育，未能真正指导全民切确、健康运动。由国家体育总局相关研究所牵头近期成立的“中国医体整合联盟”，一方面钻研医学-体育整合训练体系，涵概根柢理论和正确实践；一方面睁开有利于全民健康的实践活动。

  7.医艺整合。艺术能令人赏心美观，提高心理顺应性，对增强体质、加速全愈具有需求感化。着名医学家奥斯勒说，医学不是必定的科学，而是或是的艺术。放慢、加强医学与艺术的整合，操作全体可利用的老本来为康健办事，是将来发展的偏向，也是人类走向今世文明的符号。

  8.医文整合。即医学与文明的整合。医学有真、善、美三个境地：真是求真务虚，用科学方法来研讨和混于医学。善是大夫对病人的庇护，病人对医生的恭敬。美是把医术当艺术做，医生诊疗是在搞艺术，病人住院也是在享受艺术。善与美是医学的本质和魂灵，是兽性的体现。假如大夫疏忽了善与美，就忽略了病人作为人的人性，也疏忽了自己作为人的人道，只知用科学方法治病，短少了医学的温度。

  9.医心整合。当前心理疾病越来越多，有人约莫，今朝的人类疾病1/3是生理病，不到1/3是器质病，另有1/3是器质病兼并心理病。是以，当令开展心理治疗，有助于前1/3和后1/3疾病的复原。在古代，治疗生理疾病，增强心思适应才干，宗教崇奉发挥了十分紧要的作用。比如，释教是修心，崇尚一个“净”字，人要做到腌臜，摒除公心杂念不容易。道教是养生，崇尚一个“静”字，人要做到太平，处变不惊的确不容易。儒教是治国，崇尚一个“敬”字，人要做到互相敬服、崇敬自然、钦敬社会，钦敬法令等也是不易的。这些思想理念与古代心理学实践同样，对保持人的心理和身体健康极为重要。

  10.医养整合。养身即回归人造，从命自然，让身心与状况、社会、人群相顺应，其中也包括良好的饮食起居，生存风气等。2017年11月19日在浙江丽水市成立了“中国医养整合同盟”，世界得多关系范围的专家、学者参加，制定了天下各地的养生计划并逐渐付诸施行，以总结经验，推广提高。