一喝牛奶就拉肚子?九成中国人都这样!看 JAMA如何支招

文章来源:健康时报 2019-11-21 11:46

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日常生活中,很多人喝完牛奶或者食用一些乳制品后,会出现腹胀、腹泻等胃肠道不舒服的症状,给自己造成很大的困扰。

  小编就有一个超级喜欢喝牛奶的朋友,但他每次都会拉肚子,美其名曰“清理肠道”。虽然无法反驳,但事实上,这是乳糖不耐受症的表现。

  

  我国是乳糖不耐症的“重灾区”

  身边的他他他可能都这样!

  乳糖不耐症是指食用含乳糖食物(如牛奶、乳制品等)后出现腹胀、胀气、腹部不适、腹泻等症状的临床综合征,是一种影响全世界65%-74%人口的高度流行疾病,具有广泛的地区和种族差异,而中国人是该病的高发人群。

  世界范围乳糖不耐人口占比分布图(颜色越深表示该地区乳糖不耐的比例越高)

  最近 ,芝加哥大学医学院(University of Chicago Medicine)团队在《美国医学会杂志》(JAMA)刊文回顾总结了乳糖不耐症的病因、诊断和治疗,能让大家更了解这个疾病,并为这些患者提供一些解决办法。

  小时候能喝母乳的你

  怎么长大后喝不了牛奶呢?

  乳糖是存在于乳品和乳制品中的主要碳水化合物,是一种由葡萄糖和半乳糖构成的双糖,不能被小肠直接消化和吸收。

  乳糖进入人体后,需由小肠内上皮细胞分泌乳糖酶,水解乳糖为葡萄糖和半乳糖后,通过细胞的主动运转而吸收。

  当人体缺乏乳糖酶时,一旦摄入过量的乳品或乳制品,其中的乳糖将不能被完全分解,会直接进入大肠,在大肠菌群的发酵下,生成一些有机酸和甲烷、二氧化碳等气体,从而导致腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻等症状。

  ■ 乳糖不耐受的原因是啥?

  牛奶中乳糖约为4.2%,山羊奶为4.6%,而人乳则高达7%。那为什么成人喝个牛奶就会拉肚子,孩子接受母乳喂养,却没啥问题?

  答案很残酷,小时候我们确实不存在乳糖不耐的情况,等到该断奶的时候,身体中制造乳糖酶(分解乳糖的酶,乳糖不耐的原因便是体内缺乏这种消化酶)的基因却沉默不表达了(成人后其酶活性仅为正常婴儿水平的 5%-10%),由此开始了我们"乳糖不耐"的一生。

  ■ 乳糖不耐症患者的3大类型。

  (1)先天性乳糖酶缺乏:是指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏,是机体常染色体上隐性基因所致,这一类型很少见;

  (2)继发性乳糖酶缺乏:是指由于各种原因致使小肠上皮损伤,而导致的暂时性乳糖酶活性低下,常见病因如:感染性腹泻、局限性回肠炎、乳糜泻、免疫球蛋白缺乏症、营养不良等疾病,多于机体疾病康复后恢复正常;

  (3)原发性乳糖酶缺乏(又称成人型乳糖酶缺乏):是由于乳糖酶活性随年龄逐渐降低而引起,无其它疾病影响,是最常见的一种,发生时间因种族和地区不同而不同,婴儿断乳后开始发生,有的 20 岁左右时才开始出现,我国多于 7~8 岁时发生。

  此外,营养不良、蛋白质缺乏也可导致乳糖酶活性在一定时期内丧失,这种情况下乳糖酶活性可随营养加强而逐渐恢复。

  都是乳糖不耐症患者

  为啥我更被“马桶”眷顾?

  即使是摄入同一种乳制品,摄入的量、间隔时间、有无其他食物共同摄入都会影响乳糖在体内的分解。不同人体内乳糖酶含量不一样,因此分解乳糖的能力也不一样,对乳糖不耐受的程度也不相同,所以摄入乳糖“安全量”大小也是因人而异。

  此外,乳糖的代谢除了乳糖酶发挥作用外,肠道内细菌也有着不可忽视的作用。大部分乳糖会在小肠内进行消化,未被消化的乳糖则会进入大肠。大肠内的益生菌——双歧杆菌非常喜欢以乳糖为食物,从而可以帮助代谢乳糖。如果肠道内双歧杆菌数量较多,未被小肠消化的乳糖同样可以在大肠中回收利用,就可以减轻甚至避免不耐受反应。

  乳糖不耐症患者的症状发展与乳糖的肠道运输、乳糖摄入量和肠道过敏的个体间差异有关。比如,肠易激综合症患者在较低水平的乳糖摄入情况下,症状将更明显。

  综上,你更被马桶“眷顾”的原因主要有三个:

  1、你们吃的东西不一样;

  2、你们体内的乳糖酶含量不一样;

  3、你们的肠道菌群不一样。

  ■ 如何诊断乳糖不耐症?

  目前尚无明确的乳糖不耐症诊断共识或标准,但已有大量经验证的测试方法有助于临床诊断:

  酶比色法:可快速测定活组织切片上的功能性乳糖酶活性,但由于乳糖酶在小肠中的表达可能是不完整的,检测需要有创性的肠活组织样本。

  乳糖耐受性试验:在摄入50g乳糖后,收集一系列血液样本,与基线值相比,如果血糖升高20mg/dL或更高,则说明乳糖得到了充分消化,单糖被充分吸收。但如果小肠细菌过度生长,检测结果可能不准确,因为小肠细菌也会分解乳糖双糖。

  乳糖耐受氢呼吸试验:一种简单、无创的乳糖吸收不良评估方法,患者摄入25g乳糖,医生在随后的3-4小时内,测量患者的呼出氢量,当呼出的氢气量超过0.02‰时,就说明乳糖没有充分吸收和消化,而是经过了细菌发酵。

  那乳糖不耐症患者

  从此就和乳制品无缘了?

  说到乳糖不耐症应该吃什么?小编第一反应是《生活大爆炸》里毒舌的Sheldon说Leonard因为乳糖不耐症改喝豆浆,体内积累了大量类雌激素物质,变成了一个“泼妇“(笑晕过去)。

  若要改善乳糖不耐症临床症状,第一个方法,就是喝牛奶——古人说的“以毒攻毒”大概就是这样了,感觉像是“脱敏疗法”。

  但喝牛奶也是有讲究的,一是每日不能超过300ml;二是要少量多餐:三是不要空腹喝牛奶。

  研究表明,乳糖不耐症患者能够摄入240毫升(1杯)含有脂肪的牛奶(12克乳糖),而不会增加症状。

  第二个方法,就是学习Leonard,喝奶制品的替代品,比如豆奶、舒化奶、酸奶等。

  这里的知识点就是酸奶中的乳酸菌会将牛奶中的乳糖发酵成乳酸,从而帮助有乳糖不耐受症的人更好的吸收营养素。所以,酸奶真的是个老少皆宜的好东西。

  西兰花、无花果干、虾、杏仁等高钙低乳糖食物也被推荐食用。

  最后,就是你也可以摄入人工合成的乳糖酶,这样,牛奶再也不怕不怕啦。

  参考资料

  [1]Dejan Micic, MD, et al.(2019). Clinical Approach to Lactose Intolerance. JAMA, 10.1001/jama.2019.14740

  [2]吴晖, 牛晨艳, 黄巍峰, et al. 乳糖不耐受症的现状及解决方法[J]. 现代食品科技(1):158-161.

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  [4]陈健, 赛晓勇. 乳糖不耐受的研究进展[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2):299-302.

  [5]钟燕, 黄承钰, 阴文娅. 胃肠因素对成人乳糖不耐受的作用[J]. 世界华人消化杂志, 2005, 13(13):1618-1620.

  [6]王兴国. 诊断乳糖不耐受症:成年人靠“呼”,婴幼儿靠“试”[J]. 医师在线:15.
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