围手术期化疗与胃肝样腺癌(HAS)患者预后的关系

胃肝样腺癌(HAS)是胃癌的一种少见亚型，围手术期化疗对HAS的作用仍知之甚少。因此，北京大学肿瘤医院团队开展了回顾性研究，目的是探讨围手术期化疗与HAS患者预后的关系。相关结果发表在FrontiersinOncology杂志上。

我们回顾性分析了2009年11月至2020年10月在北京大学肿瘤医院接受根治性手术的局部进展期HAS患者。将患者分为新辅助化疗优先组(NAC-first)和手术优先组。采用单因素、多因素生存分析和倾向评分匹配分析(PSM)分析围手术期化疗与HAS预后的关系。

共纳入100例患者进行分析，其中NAC组29例，手术组71例。PSM(1：1)后共纳入56例患者。HAS患者中Her-2阳性表达率(免疫组化3+染色或荧光原位杂交阳性)为22.89%(19/83)。在手术组中，23%(14/61)的患者Her-2阳性，NAC组为22.7%(5/22)。NAC组的III/IVa期患者比例明显高于手术优先组(100%vs78.9%，P=0.01)。然而，手术优先组的淋巴血管侵犯比NAC优先组更为普遍(67.6%vs44.8%，P=0.03)。神经侵犯水平相似(63.4%vs41.4%，P=0.04)。

29例患者行NAC。其中，S-1+奥沙利铂(SOX)19例，奥沙利铂+卡培他滨(XELOX)6例，SOX+紫杉醇+曲妥珠单抗1例，XELOX+曲妥珠单抗1例，多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶(DCF)1例，奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(mFOLFOX)1例。中位周期数为3个周期(1~5个周期)。NAC组治疗部分缓解(PR)6例，病情稳定(SD)20例，病情进展(PD)1例，完全缓解(CR)1例。NAC组治疗后4例为肿瘤衰退1级(TRG1)，4例诊断为TRG2，19例诊断为TRG3。

PSM前，手术优先组的OS优于NAC优先组(P=0.02)。NAC组1，3年OS率分别为92.7%和68.2%，手术组分别为97%和83.4%。PSM后，两组的OS没有显著统计学差异(P=0.105)。同样，PSM前手术优先组的DFS时间明显长于NAC优先组(P=0.022)。NAC组1年和3年DFS率分别为80.4%和71.5%；手术组1年和3年DFS率分别为97%和83.8%。PSM后，两组的DFS没有显著统计学差异(P=0.108)。

我们还分析了辅助化疗周期数与HAS患者预后的关系。在61例先行手术的患者中，我们发现≧6个周期组的OS(P=0.023)和DFS(P=0.013)均优于<6个周期组。

综上，研究表明，基于铂和氟尿嘧啶的NAC可能不能改善局部晚期HAS患者的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)。接受≧6个周期辅助化疗的患者生存率较高。因此，对于局部进展期的HAS，建议采用根治性胃切除术联合充分的辅助化疗治疗。