神经系统疾病应如何定位、定性

作为我国首屈一指的百年名校，复旦大学的医学课程广受赞誉。新冠肺炎疫情期间，为了使复旦学子在家中仍能继续学业，中国医学论坛报壹生平台特别开辟“复旦大学神经病学2020春季课程（华山班）”系列课程，复旦大咖名师将集中讲授神经系统疾病的总论与各类神经系统疾病的基础诊疗知识。

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针对八年制临床医学生，复旦大学附属华山医院神经内科主任董强教授首先开讲，他围绕具有神经科特色的定位诊断展开，从神经系统的解剖角度出发，详细阐述了其与定位诊断的密切关系。我们整理了开场的部分内容，完整视频敬请下载壹生APP，订阅神经频道，免费观看。

神经系统疾病的研究和诊断方法既与其他内科系统疾病共同之处，也有其特殊性。共性在于都需要详细的病史采集和体格检查，但神经系统疾病的检查更有侧重，如视（步态、仪态）、触（肌张力、肌颤动）、扣（肌张力、肌颤动）等。

神经系统疾病的诊断原则，不同于其他系统疾病的诊断过程。依据定向、定位、定性诊断依次展开，首先判断患者的疾病是否是神经系统疾病，再根据病变的部位，来推断病变的性质。

相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同。例如，右上肢无力这一症状，可能损害的部位有上肢肌肉、周围神经、脊髓损害、脑干或大脑皮层等。循着定位诊断的思路和右上肢瘫痪这一主诉，通过问诊和体格检查，临床医师即可判断和筛选出相应部位损害应出现的阳性症状和阴性症状，进一步确定受损部位。这些症状及受损部位辅助临床医师进行定位诊断的同时揭示着病因，进一步帮助定性诊断。

神经系统损害的症状类型主要分为缺损症状、释放症状、刺激症状和失联络症状。累及部位可以是局限性的、弥漫性的，或是系统性的（如ALS）。一定部位或类型的损害往往预示着一定的病因。

根据定位诊断过程中会涉及到的感觉及运动系统，董强教授详细讲解了其解剖基础。感觉系统分为一般感觉和特殊感觉，感觉传导通路的共同特点是向心、三级传输、二级交叉传导。浅感觉与深感觉的不同在于第二级神经元。

脊髓丘脑束的脊髓内走行排列具有定位诊断价值。所有感觉纤维投射大脑皮层的映像关系呈倒置的人形，范围与代表的功能精细程度相关。

了解感觉平面的分布，有助于结合感觉系统传导通路，从感觉障碍特点进行定位诊断。

更多感觉障碍的定位诊断的具体内容，请戳阅读原文观看完整视频。

系列课程观看方式及上线时间

讲者简介

董强，复旦大学附属华山医院神经内科主任，教授、博士生导师，上海市神经系统疾病临床医学中心主任。中华医学会神经病学分会副主任委员，中国卒中学会副会长，上海市医师协会神经内科医师分会会长，上海市神经内科质控中心主任。

直播预告

由复旦大学附属华山医院神经内科赵重波教授主讲的，针对临床医学五年制的《神经病学总论》内容将于2月25日（本周二）上午10点上线，欢迎大家免费观看并提出问题，赵教授将统一为大家解答。

讲者简介

赵重波，复旦大学附属华山医院神经内科副主任、主任医师、副教授、硕士生导师。中华医学会神经病学分会青年委员/神经肌肉病学组委员、上海医学会神经内科专科委员会委员/神经肌病组委员，上海市医师协会神经内科分会委员兼秘书。从医以来共发表论文 120 余篇，其中 SCI 杂志 20 余篇（第一作者和通讯作者 15 篇），参与《现代内科学》、《实用内科学》、《神经病学》等著作的编写，主编《神经内科病例分析—入门与提高》和《神经科高手是如何炼成的》主译《简明神经肌肉疾病学》。