文章来源:健康时报 2020-05-20 11:44
日前，国家卫生健康委发文推广上海发热门诊建设管理工作经验。上海在新冠肺炎防控期间，下大力气为各医院发热门诊提质增效，在软硬件的配备上也充分体现了上海的“底气”。
健康界采访发现，对于其他地区，如何因地制宜地复制上海经验，将是他们面对的“新课题”。
上海经验强在哪儿？
文件显示，新冠肺炎疫情发生以来，上海市卫生健康委不断完善工作制度、制定建设标准、加强人员和设备配置，持续改进发热门诊管理。
具体来看，上海增加发热门诊隔离留观空间。市级医院至少设置10张隔离床位、区级医院至少设置5张隔离床位。
在发热门诊力量配备上，上海增加了发热门诊医护技人员、工勤人员，除了配备常规感染科、呼吸科专业人员外，增配内科、急诊、影像、临床检验等专科医务人员，开展多学科、精细化诊疗。同时加强发热门诊院内急救人员、药品和急救设备以及防护用品的储备和供给。
同步推进的是设施迅速到位。上海要求逐步增加发热门诊CT配置，按照“先郊区医院后市区医院、先二级医院后三级医院”的原则配置CT设备，分批分期完成安装。
核酸检测是新冠肺炎确诊的重要依据。上海要求，二级以上综合性医疗机构应当具备开展新型冠状病毒检测的能力，不具备检测条件的二级以上医疗机构加快实验室建设。
此外，在发热门诊服务流程设置上，要求做到对于有临床症状的第一时间隔离留观。为了确保应检尽检，上海要求发热门诊对所有就诊患者开展核酸检测。
许多发热门诊“先天不足”，提升要因地制宜
事实上，发热门诊是我国特有的门诊设置。在2003年抗击SARS之后，各地开始逐步设立发热门诊，很多三甲医院的发热门诊坚持24小时接诊。纵观其他国家，发热门诊并不是医疗机构的标配，发热病人多由家庭医生进行初诊。尽管有专家建议我国应与发达国家接轨，逐步取消发热门诊，但由于基层筛查能力相对薄弱，发热门诊在各大医院中始终占有一席之地。在今年抗疫新冠肺炎疫情过程中，我国发热门诊发挥了重要作用，其功能设置也进行了相应强化。
为了避免发生院内交叉感染，在我国，大部分医院将发热门诊设立于单独的区域，与其他科室形成一定的物理距离。比如北京城区内的某三甲综合医院，发热门诊是一排平房，与本院门诊大楼相隔马路，发热病人与其他患者和家属在医院中初诊时不会有所接触。
据了解，许多二三级医院在2003年后设立的发热门诊为独立区域，由于不在医院建设之初的规划设计当中，很多大医院的发热门诊也仅仅是一排平房。尽管相对独立，但整体区域较小，在流感等呼吸道疾病高发的冬春季节，发热门诊患者间拉开足够的间隔并不容易。
中国县级医院急诊联盟副理事长、廊坊市第四人民医院副院长邢玉华告诉健康界，发热只是症状，引起发热的除传染性疾病之外，还有风湿、肿瘤等非传染性疾病，在发热门诊日常接诊的病人中，传染性疾病发热病人数量不足10%。当然，这并不意味着医院可以放低对发生院内感染的警惕。
据介绍，过去廊坊市第四人民医院发热门诊空间较小，今年年初，为应对新冠肺炎流行，医院将一栋楼进行改建，建设成为拥有20张床位发热门诊，用来专门接诊发热病人，但这些床位尚无法“看齐”上海标准，也就是并非为隔离病床。在邢玉华看来，隔离病床至少应该是单间病房，并且使用独立的空气净化装置，不能使用中央空调。
“从文件中可以看出，卫生系统是在准备与新冠肺炎打一场持久战。”邢玉华说，各家医院基本上都存在发热门诊空间小，改建难的窘困，在CT设备和核酸检测实验室建设方面，“对标”上海难度也不小。
发热门诊与急诊的定位差异还应更明晰
对于“上海经验”中的医生、设备配置，北京一家三甲医院急诊科主任王芳（化名）分析，特殊时期和常态下的配置有很大的差异，“特殊时期的特殊政策”很有必要，但考虑到防控常态化的长期运营，发热门诊筛分传染病病人的功能应更清晰明确。
王芳所在医院的发热门诊有6张隔离床位，还有一个设有6张床位的非隔离病房。总共12张床位的发热门诊，在冬春季节很难满足患者的需要。无论是否所患传染性疾病，更多发热病人会直奔医院急诊科。
“发热门诊的作用是筛查出传染病患者，但有些传染性病人并不发烧，可能只有憋喘症状，他们不会去发热门诊，这里面也有发热门诊定位不清晰的问题。”王芳说。
定位清晰了，配置才会更合理、更有效率。
发热病人的数量受季节影响很大，如果没有防控新冠肺炎这场“战疫”，每年仅有冬春季节发热门诊会“爆棚”，其他时候病人数量有限。值守在发热门诊的医生大部分是感染科医生。这种情况下，如果继续安排重症、急诊等专科医生值守，这部分医生会在“淡季”非常尴尬。
因此，在研判疫情走势、配搭对应防控策略中，根据实际需要动态调整人员和设备配备，并做好发热门诊和急诊的区分和联动，会实现更好的防控效果和诊疗体验。
