86%的皮肤癌归因于晒太阳

皮肤恶性黑色素瘤，是源于表皮正常黑色素细胞或者原有质细胞的一种恶性肿瘤，恶性程度高，进展迅速，病情险恶，预后极差。过度暴露于太阳（或太阳光）的紫外线辐射是患皮肤癌的主要环境风险因素。据估计，英国约有86%的皮肤癌可归因于过度暴露于阳光下。

最近发表在最新的《柳叶刀》杂志《柳叶刀区域健康-欧洲》上的研究，分析了1981-2018年这38年间英国超过26.5万人被诊断为皮肤癌的数据。

在过去的四十年里，皮肤恶性黑色素瘤(以下简称黑色素瘤)的发病率在欧洲、北美和大洋洲的白种人中增长速度比其他任何癌症都快。在全球范围内，黑色素瘤是第20大最常见的癌症，2018年估计有287，723例新病例(占所有癌症的1.6%)和60，712例死亡(占所有癌症死亡的0.6%)，5年患病率为96，623例。年龄标准化发病率(按理查德·杜尔爵士的世界标准人口计算)最高的是大洋洲(每10万人口28.3人)，最低的是亚洲和非洲(每10万人口0.48人和0.51人)。

一般认为，黑色素瘤的发生是环境、遗传和个体宿主因素之间复杂的相互作用的结果。黑色素瘤的重要危险因素包括常见/典型痣的数量、皮肤表型、黑色素瘤家族史、晒伤史、过度暴露于紫外线（UV）辐射等，尤其是在儿童和青少年时期。过度暴露于太阳的紫外线辐射（或光）是黑色素瘤一个主要但潜在可预防的环境危险因素。

据估计，英国86%的黑色素瘤与长期暴露在阳光下（如户外工作/职业）密切相关。还有新出现的分子证据表明，黑色素瘤的体质遗传畸变不仅因组织学而异，而且因解剖部位而异--这表明，不同解剖部位产生的黑色素瘤可能有不同的致病途径，阳光照射与黑色素瘤的关系因解剖部位和基因型而异。

室内日光浴床/灯的人工紫外线辐射源暴露是导致黑色素瘤的第二大环境原因。有学者认为，发病率上升的主要原因可能是白皙的皮肤受到紫外线照射的机会增多，尤其是强烈的、间歇性的照射。在最近的一项荟萃分析中，室内日光浴床的使用与黑色素瘤风险的显著增加有关，且风险随日光浴次数而增加（初次使用时年龄越小（<35岁），风险越大）。2009年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）将紫外线辐射和室内日光浴床列为一级致癌物（与香烟、苯和石棉同级）。

近年来，在大多数人群中，黑色素瘤的流行病学在年龄，性别和解剖部位方面也发生了重大变化，这对公共卫生政策和预防工作产生了影响。故研究人员1981-2018年英格兰的全国癌症登记数据（人口，5630万）（www.ons.gov.uk/）进行了全面和最新的分析，以确定黑色素瘤的流行病学变化和特定年龄段发病率的趋势。

在38年的研究期间（1981-2018年），英格兰共登记了265，302例皮肤恶性黑色素瘤（男性45.7%，女性54.3%）。男性年均新发病例数从1981-85年的837例/年增加到2016-18年的6963例/年（增幅+732%），女性从1981-85年的1609例/年增加到2016-18年的6952例/年（增幅+332%）。

在整个研究期间，1980年代女性的发病率开始要高得多。中老年人群，在研究期间发病率稳步上升。在中年年龄段（35-64岁）中，男性的发病率增加了332％，女性增加了185％。而在65岁以上的老年人中，男性的发病率增加了842％，女性增加了381％。总体而言，所有年龄段的男性上升幅度都比女性高得多。

在年轻年龄组(0-34岁)，所有解剖部位的发病率在1981-85年至2001-05年期间逐步上升，在近期(2006-18年)趋于稳定。中老年群体，在研究期间，所有解剖部位的发病率都在稳步上升。

总之，这项最新综合队列研究表明，在1981-2018年里，该病的发病率总体上(即所有年龄段的总和)男女均有大幅增长--主要是由于中老年的发病率稳步上升，其中男性和老年人的增长最为迅猛。该研究还首次证明，在过去20年中，年轻人的发病率趋于稳定（或平缓）。

年轻人（即最近出生的人群）的发病率趋于稳定是令人鼓舞的，这也强调了持续不断的初级预防工作的重要性，特别是针对儿童、青少年及其父母，进一步改善紫外线辐射防护行为（即避免过度暴露在阳光下，室内晒黑床/灯和日光浴床，适当的衣服，以及使用防晒霜）和二级预防活动（即加强监测，早期发现和及时治疗恶性肿瘤前/边缘病变），以降低该疾病的发病率和死亡率。